冠心病是一种常见高发疾病。如何确诊，并进行有效治疗呢？通常有4种检查方法可以选择。分别是：心电图、心脏彩超、64排CT、冠脉造影检查。在循序渐进的情况下，可以选择逐步升级的方法进行临床诊断。

 心电图检查有三种方式。其中静态心电图是大家在日常生活中最常见的检查方法，简单经济。一般情况下，在经过详细的查体、X线检查及静息心电图检查时，约50%以上的稳定性心绞痛患者心电图检查可以显示为正常。而实际上，常规心电图显示结果正常的病人却发生心脏性猝死的事件在临床上也时有发生。这是因为许多冠心病患者尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在安静状态时冠状动脉血流量尚可维持正常，而没有心肌缺血的现象，常规的心电图可以完全显示正常。所以，在有症状而常规心电图却始终查不出问题的情况下，建议做一个24小时动态心电图或运动平板实验，以明确诊断。

 在患者有心脏不适，而常规心电图又没有提示明显症候的情况下，医生通常建议做一个24小时动态心电图，俗称“Holter监测”。患者把特制的仪器背在身上，仪器可自动连续记录24～72小时心电图的变化，观察全天有无心肌缺血或心律失常的发生，尤其在患者有症状的时段重点分析心电图的变化，可以在很大程度上提高冠心病患者的诊断准确性，尤其对于无症状性心肌缺血的判断具有诊断价值。由于其具有无创、方便、价廉的特点，患者很乐于接受此项检查，为医生确定冠心病的诊断提供了很好的手段。
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 “运动平板实验”又称之为“心电图运动负荷试验”、“运动心电图试验”或者“运动负荷试验”，就是在类似于跑步机的一种医学设备上，快走或者慢跑，在医生的监测下，以按照年龄预计可达到的最大心率为负荷目标，通过运动增加心脏负担，提高心肌耗氧量，诱发心肌缺血，结合临床表现对心肌缺血做出诊断，是目前诊断冠心病很常用的一种辅助手段。适用于对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断以及评估冠心病患者的心脏负荷能力，并且可以较准确地评价冠心病的药物或手术治疗效果，但是对于心功能较差或者缺血症状发作严重者，可能会有一定的风险。

 心脏彩超是冠心病的重要辅助检查手段。它能直观显示心肌的运动状况及心功能，了解患者的心脏形态，比如有无增大、心肌有无肥厚、心脏各个腔室大小如何、各个腔室的瓣膜有无缺损等等。向临床医生提示心肌缺血的部位。但心脏彩超不可能清楚地看到血管里面是否发生了病变。

 随着影像技术的进步，64排螺旋CT的出现，为冠心病的诊断又提供了新的优势。尤其对那些貌似健康无症状的冠心病高危者，可进行有的放矢检查治疗和制定预防措施。运用CT多层扫描及强大的后处理功能，以不同的方法显示冠脉主干及其细小分支，清晰地显示冠脉壁的钙化、软斑块及管腔内的情况，比较准确地判断是否狭窄，并可利用智能化血管分析软件测量管腔的狭窄程度。它的优点是无创伤和零风险，患者无须住院就能做检查。但做此项检查时，要求患者的心率稳定在70次/分钟以下，所以检查前需要在医生的指导下吃药减慢心率，并且要做碘过敏试验的准备。
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 以上三种检查方式，对于诊断冠心病来说，都是各有所长，患者可以根据病情轻重和复杂程度逐级进行选择。同以上三种方式不同的是，作为确诊冠状动脉斑块形成、判断冠状动脉管腔狭窄程度的“金标准”——冠脉造影检查，还可以对冠心病患者进行治疗。对冠心病药物治疗效果不满意、急性心肌梗死或高度疑似冠心病而诊断依据不充分的患者，均可以考虑此项检查。

 但冠脉造影是有一定创伤性的微创检查，具有一定的风险性，费用也较高，需要具备特殊的DSA检查条件和训练有素的医生才能完成。检查前患者要进行碘过敏试验，检查后要卧床休息一段时间(股动脉途径平卧24小时，桡动脉途径患肢制动6小时)。如果发现有血管堵塞，医生可以立即在造影下进行介入治疗，在堵塞处使球囊扩张并置入支架，撑开血管，使血管重新流畅，从而恢复心肌供血。

 (摘自《现代养生》), 百拇医药(杨丽)
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