孩子生了病,很多家长会将成人药减量给孩子吃。其实,这是一种很危险的做法,但又属无奈之举。目前,市场上90%的药物没有儿童专用剂型。而且,在儿童药市场还有着一个怪现象,通常精明的药商,面对儿童药这块“肥肉”,大多选择放弃。这到底是为什么?

 乱服止痛药4龄童尿血

 4岁女童静静在母亲的陪伴下到市儿童医院求医。“一直喊肚子痛,吃药也不管用,还尿血,是不是上火了?”检查结果让家人大吃一惊:静静肾功能有轻微损害,医生初步判断其是因为擅自服用了过量庆大霉素口服药导致。

 静静的母亲李女士告诉医生,她来自胶南农村,一个月前,刚满4岁的女儿静静反复肚子痛,家人以为孩子是因为不想上幼儿园找借口,也没当回事。十几天后,李女士偶然发现孩子尿液中有血,但孩子的爷爷奶奶说,小孩子火气大,尿血不算什么。接下来的半个月里,尿血“缠”上了静静,最近两天尤为严重,李女士感觉不妙,赶紧带孩子来到儿童医院就诊。
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 医生经过化验小便发现,静静尿中潜血高达“3+”,确诊为肾脏轻微损伤而发生尿血。既没有外伤,也没有劳累,小小年纪怎么会尿血?医生经过仔细询问才了解到,原来,因为当时静静一直喊肚子痛,李女士图省事从当地诊所买来庆大霉素口服药,照成人剂量每天3袋,连续给孩子服用了12天,这才导致了孩子尿血。

 庆大霉素是一种氨基糖苷类广谱抗生素,为处方药,对听力和肾脏有一定的毒副作用,不宜使用于6岁以下的儿童,且疗程不宜超过10天。而女童静静已经连续按照成人剂量服用了12天,极有可能因为过量过长时间服药,造成了药物性肾损伤而发生尿血。为此,静静不得不在医院接受进一步的检查和治疗。

 据专家介绍,由于儿童体质较弱,肝肾等脏器发育不全,解毒排泄功能较弱,对药物的敏感性明显高于成人。如果不懂医学常识的家长胡乱给患病孩子服用成人药品,非但不能控制孩子的病情,反而会加重病情,甚至给孩子的生命带来威胁。

 儿童用成人药成普遍现象
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 在一所综合性三甲医院的住院药房,两名药师正忙着用小刀小心翼翼地把赛庚啶、硝苯地平(心痛定)等药片分成1/2、1/3片,原来他们是在为小儿科的住院患儿配药。因为这些药物没有小儿专用剂型,药师们只好把成人用剂型按医嘱折算成小儿剂量,然后把成人用片剂分成若干份,让小儿服用。遇上更小剂量,如服用1/5、1/10甚至1/20片,药师们还必须采用更加专业的方法,如采用等量递加稀释方法加入稀释剂之后再分才能分均。药师们坦言,儿科用药大部分是把成人用药分割后使用,只有很少一部分儿科专用药可以直接服用。因此,药房每天有两名细心的药师专门负责小儿用药的分割工作,不敢有丝毫马虎。

 对一些儿童医院的调查表明,儿科专用药物也不超过50%,一多半也必须用成人药品分割服用。有些小儿专用剂型,如宝咳宁颗粒、头孢氨苄糖粉、核络口服液、小儿热速清口服液、多潘立酮混悬液等,由于包装规格或含量太大,并不适合所有年龄的小儿服用,多数情况下也必须另外分割成1/2包或1/3支,或从100毫升的大包装里倒出二三毫升供患儿服用。
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 对一些小儿家长的调查更是让人吃惊,几乎所有患儿家长都认为成人用药与小儿用药只是剂量大小的不同,只要注意减量,大人用药是可以用于小儿治病的。有80%的患儿家长承认,自己曾给孩子服用过大人吃剩的药物治病,或者到药店买过成人药让孩子分开服用。受医生经常给孩子开成人药的影响,很多家长也形成了“大人与小儿用药只是量大小不同有区别”的错误概念。

 多数常用药没有儿童剂型

 造成儿童用药成人化的主要原因当然还是目前我国医药市场上儿童专用剂型的异常短缺。对社会药店的调查表明,一般药店所有经营的药品中,儿童专用剂型一般不超过5%。目前我国患病儿童占总患病人口的20%左右,但国内市场90%临床常用药物都没有儿童专用剂型,而在仅有不到10%的药物中有儿童剂型,这些儿童专用剂型大部分也是外资或合资企业生产的,价格普遍偏高,而且多数属非处方药。如专门针对儿童的药物,多以治疗发热、感冒、咳嗽、肠胃不适等为主,其中老百姓较为熟悉的泰诺、儿童百服咛、佩夫人小儿止咳露、惠菲宁(通用名美敏伪麻溶液)等外资、合资的西药品牌几乎独占了近这类药物2/3的市场份额。真正的国内厂家生产的小儿专用剂型少之又少。
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 儿童乱用成人药,造成的浪费惊人

 浪费表现最突出的是注射剂。成人注射液儿童择量使用不但造成分剂量困难,造成的药物浪费也是惊人的。如输液,厂家供货一般是每瓶500毫升,最小的也是每瓶250毫升,而儿科常用100毫升、50毫升,甚至更小。对于某些只有成人规格而临床上又必须使用的药物,如维生素B12、氯化钾等注射液,按儿童剂量给儿童使用后,余药不宜存放,只得丢弃。

 对于一些价格便宜的药品,这样的浪费还可以让患儿家属接受,而对于那些贵重药品则是让人痛心,也往往容易诱发医患纠纷。如一种叫“多种微量元素”的注射剂,每支10毫升,每支30多元,小儿每次只用1～2毫升,其余弃去,每支造成20多元浪费。

 更让人关注的是抗生素。目前常用抗生素大多数都是只有成人用药,没有小含量的儿科专用制剂。如一支进口的阿奇霉素,小儿只用1/5,丢掉4/5,这是儿科常见情况,眼睁睁看着患儿每用1支就造成百元浪费谁能不心痛?头孢类抗生素几十元1支、一百多元1支的不在少数,因为含量太大,很多情况下小儿都用不了1支,这样的药品全国每年到底造成了多少浪费,尽管没有专门的统计,但数字肯定是惊人的。
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 不少医院为减少小儿应用抗生素所带来的浪费和危害,采取了一些措施。比如几个患儿用1支药(这种情况所花费用的处理比较麻烦,也容易引发纠纷),但很多时候很难凑够患儿数。制剂规格和含量不改,所带来的弊病不可能彻底消除。

 精明的药商为何有钱不赚

 目前,我国医药市场90%的药物都没有儿童专用剂型,可以说,儿童专用药物在我国仍算一大空白,而对于药企来说则是一个有待开发的广阔市场。然而,很多厂家都在成人用药市场上拼命竞争,即使多数药企会生产一两种儿童药物,但并不会以此为企业的主打产品。

 随着记者采访的深入,我们发现了一个业内人周知的答案,那就是“研发生产儿童药成本太高”,这几乎是所有厂家不愿生产儿童用药的一致理由。一位不愿透露姓名的业内人士告诉记者,开发生产儿童药物的确要比生产成人药物困难得多,常需要研发、市场、工艺开发等多个部门的配合。而且儿童药物在剂量方面要求很精确,需要根据儿童的年龄、体重等因素来计算。儿童药物还需要在口味上做出一定的调整,例如做成水果味、糖浆型等,以便儿童服用。也就是说,生产儿童用药要比生产成人用药增加不少工序。如此一来,研发和生产儿童药物所需要的成本就会比成人药物高出许多。因此,对于开发儿童药物市场,不少药企认同应当加强关注,但往往行动者很少。

 近年来,儿童药品的开发取得了一定的进展,但是专门的儿童药品生产企业还是凤毛麟角。国内生产儿童用药比较知名的药企有哈药集团三精药业、武汉健民、上海的施贵宝、东盛集团等。但是这些企业除了进行儿童药品的生产外,还生产很多成人用药,其真正用于儿童药品研发的经费还很少。

 为此,国内的很多专家呼吁,国内药厂应增加儿童剂型药物研制的资金投入,多开发安全性高、颜色、口味适合儿童的专用药物剂型。并奉劝精明的药商,除了追求利益还要注重社会效益,要时刻不忘自己肩上的社会责任感。, http://www.100md.com(常怡勇)

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