【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0319-02

 【摘要】目的：了解心理治疗对2型糖尿病患者血糖控制的作用。方法：对伴有抑郁、焦虑症状的2型糖尿病患者在常规治疗的基础上施以森田疗法、认知和支持性心理治疗进行心理干预，通过干预前血糖水平与干预后血糖水平的比较、分析，探讨心理治疗对2型糖尿病患者血糖控制的有效性。结果：通过心理治疗2型糖尿病患者血糖控制有明显改善，心理干预前与干预后的空腹血糖有显著性差异(P, http://www.100md.com
 1 临床资料

 选取2007~2008年在我院住院的2型糖尿病患者为研究对象。入组标准：符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准；焦虑自评量表(SAS)或抑郁自评量表(SDS)评分总分≥50分，无精神病史；经常规治疗6个月以上血糖控制差。共108例，男65例，女43例，年龄30~80岁，总病程6个月~5年28例，>5~10年50例，>10年30例，文化程度：大专以上学历49例，高中33例，初中及以下26例。

 2 方法

 2.1 心理干预方法：均采用常规治疗方法，包括饮食疗法、运动疗法、药物治疗和自我监测；在此基础上给予心理治疗，心理干预前和干预后常规治疗方案相同。根据患者的心理特点，予以针对性的心理干预，每周1次，每次30~60min，疗程为8w。

 2.2 心理干预内容：认知干预：讲解糖尿病及相关知识，使患者认识到尽管糖尿病在目前的医疗水平下尚无法根治，但是糖尿病是能够得到良好控制的；森田疗法：引导患者面对疾病要采取“顺应自然”和“为所当为”的态度，即引导患者认识到面对疾病逃避不能改变现状，要接受自己患上糖尿病的客观现实，当患者接受了一个“不完满的自己”后，引导患者采取积极的态度，继续做自己病前可以胜任的事；支持性心理治疗：真诚地接受患者并充分尊重患者，耐心听取患者的倾诉，设身处地的理解，积极关注，找到患者具有的积极因素，并以此鼓励、引导病人，使其树立起战胜疾病的信心，做自己的“医生”。
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 2.3 评定方法：采用静脉血浆法，于干预前4w至干预后第8w末，每2周1次检测同期空腹血糖(FPG)、糖化血清蛋白(FMN)。对干预前与干预后两组数据分别取平均值进行比较。

 3 结果

 108例2型糖尿患者心理干预前空腹血糖(FPG)7.10~14.00mmol/L，平均值10.32mmol/L，糖化血清蛋白(FMN)均>286μmol/L；干预后第8w末空腹血糖(FPG)5.60~7.00mmol/L，平均值6.20mmol/L，糖化血清蛋白(FMN)均[1]，本组病例通过心理治疗2型糖尿病患者空腹血糖控制有明显改善。本组中病程较短的患者常陷入恐惧焦虑、抗拒对立等心理误区，而病程较长的患者常陷入悲观沮丧、抱怨内疚等心理误区，因心理因素可通过大脑边缘系统和植物神经影响胰岛素的分泌，所以患者的情绪障碍，加重了糖尿病的病情。笔者对108例2型糖尿病患者在常规治疗的基础上施以森田疗法、认知和支持性心理治疗进行心理治疗，不仅使患者的情绪障碍得以缓解，而且提高了患者对饮食疗法、运动疗法、药物治疗和自我监测的依从性，从而有效降低了糖尿病患者的FPG；糖尿病人的病情、心理、治疗措施、治疗依从性、治疗效果会互相影响。因此，临床医生应重视伴有抑郁、焦虑症状的2型糖尿病患者的心理治疗。

 【参考文献】

 [1] 李守春，李梅，宋思佳等.心理干预对伴有负性情绪糖尿病患者的治疗作用[J].山东精神医学，2003，16(3)：147~148.

 [收稿 2009-02-26], 百拇医药(王庆周 郁红军)
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