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论文下载:延期妊娠并å‘羊水过少对æ¯å©´çš„å½±å“(临床研究)

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 å‚è§é™„ä»¶(1421KB,2页)。

  ã€ä¸­å›¾åˆ†ç±»å·ã€‘R714.2ã€æ–‡çŒ®æ ‡è¯†ç ã€‘Aã€æ–‡ç« ç¼–å·ã€‘1005-2720(2009)07-0294-02

 ã€æ‘˜è¦ã€‘目的:探讨延期妊娠并å‘羊水过少对æ¯å©´çš„å½±å“ï¼Œå¯»æ‰¾æ­£ç¡®çš„å¤„ç†æ–¹æ³•,é™ä½Žå›´äº§å„¿æ­»äº¡çŽ‡ã€‚æ–¹æ³•ï¼šå›žé¡¾æ€§åˆ†æž78例延期妊娠并å‘羊水过少患者的临床资料。结果:羊水过少高å‘于孕周40wåŽï¼ŒB超检出率94%;羊水过少导致的妊娠并å‘症主è¦ä¸ºå¦Šé«˜å¾å’ŒèƒŽå„¿å®«å†…生长迟缓;羊水过少组胎儿宫内窘迫率ã€ç¾Šæ°´ç²ªæŸ“çŽ‡ã€æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯çއã€è„带绕颈åŠè„带过短å‘ç”ŸçŽ‡å‡æ˜Žæ˜¾é«˜äºŽå¯¹ç…§ç»„(P[1],本组资料为3.63%。

 3.1 羊水过少病因分æžï¼šâ‘ èƒŽç›˜è¿‡åº¦æˆç†Ÿï¼Œæ‹›è‡´é€€è¡Œæ€§ç—…å˜ã€çº¤ç»´åŒ–é’™åŒ–ï¼Œä½¿èƒŽç›˜åŠŸèƒ½ä½Žä¸‹ï¼Œç¾Šè†œå’Œç»’æ¯›å¤±åŽ»æ­£å¸¸åŠŸèƒ½ï¼Œé€ æˆæ°´ä¸Žæº¶è´¨è½¬æ¢å‘生障ç¢ï¼Œç»†èƒžå¤–液间的渗é€çжæ€ç ´å,羊水通过胎盘进入æ¯ä½“å¢žå¤šã€‚â‘¡èƒŽç›˜çŒæ³¨é‡ä¸è¶³å¯¼è‡´èƒŽå„¿è„±æ°´ã€‚③胎儿过度æˆç†Ÿï¼ŒèƒŽå„¿è‚¾å°ç®¡å¯¹æŠ—åˆ©å°¿æ¿€ç´ æ•æ„Ÿæ€§å¢žé«™ï¼Œå¯¼è‡´å°¿é‡å‡å°‘而å‘生羊水过少。如果孕妇åˆå¹¶å¦Šå¨ é«™è¡€åŽ‹ç»¼åˆå¾ã€èƒ†æ±ç–¾æ‚£å¯åŠ é€Ÿè¿™ä¸€è¿‡ç¨‹ã€‚æœ‰æŠ¥é“说:延期妊娠æ¯å‘¨ç¾Šæ°´å¯å‡å°‘33%,其速度惊人[2]。胎盘è€åŒ–是羊水å‡å°‘的实质,羊水å‡å°‘是胎盘è€åŒ–的临床表现。

 3.2 羊水过少的诊断:B超检查是产å‰è¯Šæ–­ç¾Šæ°´è¿‡å°‘çš„ä¸»è¦æ‰‹æ®µï¼Œæœ¬ç»„采用测é‡ç¾Šæ°´æŒ‡æ•°çš„æ–¹æ³•估计羊水é‡ï¼ŒAFI≤8cm时拟诊为羊水过少,检出率达94%。

 3.3 延期妊娠并å‘羊水过少对æ¯ä½“的影å“:延期妊娠并å‘羊水过少时,胎盘功能下é™ï¼Œå›´ç”Ÿå„¿ç—…死率增加,通常积æžè¡Œå¼•产,尽早终止妊娠,故引产率增高。①羊水过少å¯å¯¼è‡´ç¾Šæ°´å›Šæ‰©å¼ ã€å®«é¢ˆä½œç”¨å‡å¼±ã€å¯¹äº§é“的润滑作用å‡å°‘等,因此分娩过程中易å‘生宫缩ä¸åè°ƒã€å®«é¢ˆæ‰©å¼ ç¼“æ…¢åŠèƒŽå„¿ä¸‹é™é˜»åŠ›å¢žåŠ ç­‰æƒ…å†µï¼Œå¯¼è‡´äº§ç¨‹å»¶é•¿åŠæ‰‹æœ¯äº§çއå‡é«˜ï¼Œæ®æŠ¥é“羊水过少å¯ä½¿å‰–宫产率增加5å€[3]。②手术产时由于缺ä¹ç¾Šæ°´ï¼Œäº§é“干涩,å­å®«å£ç´§è´´èƒŽå„¿ï¼Œæ˜“é€ æˆæ‰‹æœ¯å›°éš¾å’Œäº§é“裂伤。③羊水过少导致缓冲作用å‡å¼±ï¼Œå®«å†…压力直接作用于胎儿,å¯ä½¿è„带å—压,影å“胎儿胎盘循环而致缺氧å‘ç”Ÿï¼Œæ ¹æ®æŠ¥é“胎儿缺氧å¯ä½¿å‰–宫产率增加7å€[3]。

 3.4 延期妊娠并å‘羊水过少对围产儿的影å“:延期妊娠并å‘羊水过少常引起å„ç§å›´ç”Ÿå„¿å¼‚常,是æç¤ºå›´ç”Ÿå„¿å±é™©çš„é‡è¦ä¿¡å·ã€‚羊水过少易å‘生胎儿窘迫率ã€ç¾Šæ°´ç²ªæŸ“çŽ‡ã€æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯çއå‡é«˜ï¼ŒåŽŸå› ä¸ºï¼šâ‘ å»¶æœŸå¦Šå¨ å¯¼è‡´èƒŽç›˜åŠŸèƒ½é™ä½Žï¼ŒèƒŽå„¿å¤„于缺氧状æ€ï¼Œä¸¥é‡è€…å¯è‡´èƒŽæ­»å®«å†…。②羊水过少改å˜äº†èƒŽå„¿ç”Ÿæ´»çš„内在环境,å­å®«åŽ‹åŠ›ç›´æŽ¥ä½œç”¨äºŽèƒŽå„¿ï¼Œä¸´äº§æ—¶å› å­å®«é¢‘ç¹æ”¶ç¼©ã€è„带å—压,易加é‡èƒŽå„¿ç¼ºæ°§ã€‚③缺氧å¯å¼•起肠系膜血管收缩,导致局部缺血,肠蠕动增加,肛门排便引起羊水粪染,容易å‘生胎粪å¸å…¥ç»¼åˆå¾ã€èƒŽå„¿çª˜è¿«åŠæ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯ç­‰ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯ä¼´æœ‰è¿‡ç†Ÿå„¿ç»¼åˆå¾è€…ã€‚â‘£æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯æ˜¯èƒŽå„¿å®«å†…缺氧的延续,此类新生儿由于易å‘生缺氧缺血性脑病ã€èƒŽç²ªå¸å…¥ç»¼åˆå¾ã€å死性å°è‚ ç»“肠炎åŠè‚¾åŠŸèƒ½æŸå®³ç­‰ç–¾ç—…ï¼Œæ­»äº¡çŽ‡æ˜Žæ˜¾å¢žé«˜ã€‚â‘¤æ…¢æ€§å®«å†…ç¼ºæ°§ä¼´æœ‰ä½Žä½“é‡æˆ–å°äºŽèƒŽé¾„的新生儿,易å‘生红细胞增多症ã€ä½Žè¡€ç³–ã€ä½Žè¡€é’™åŠé«˜èƒ†çº¢ç´ è¡€ç—‡ç­‰ã€‚

 3.5 延期妊娠并å‘羊水过少的临床处ç†ï¼šç¾Šæ°´è¿‡å°‘å¯å‘生在中晚期妊娠,延期时间越长å±é™©è¶Šå¤§ã€‚早期å‘现ã€åŠæ—¶å¤„ç†æ˜¯é™ä½Žæ¯å©´å‘ç—…çŽ‡ã€æ­»äº¡çŽ‡çš„å…³é”®ã€‚ç¬”è€…å»ºè®®ï¼šä»Žå­•28w开始,B超动æ€è§‚察:28~37w,æ¯å‘¨1次,37~40w,æ¯å‘¨2次,40wä»¥åŽæ¯2d1次。如果å‘现胎盘æˆç†Ÿåº¦è¾¾åˆ°â…¢çº§ä¸”有多数强光点或光环,羊水暗区≤3cm,应积æžç»ˆæ­¢å¦Šå¨ ï¼Œä½¿èƒŽå„¿å°½å¿«è„±ç¦»ä¸è‰¯çŽ¯å¢ƒï¼Œå‡å°‘围产儿的å‘病率与死亡率。如果å‘现羊水混浊伴有胎粪者,æç¤ºèƒŽå„¿å®«å†…窘迫,应迅速进行剖宫产。

 ç»¼ä¸Šæ‰€è¿°ï¼Œç¾Šæ°´è¿‡å°‘æ˜¯ç›‘æµ‹èƒŽå„¿æœ‰æ— å®«å†…æ…¢æ€§ç¼ºæ°§æœ€æ•æ„Ÿçš„特异性指标,ä¸è®ºæ˜¯å»¶æœŸå¦Šå¨ è¿˜æ˜¯è¿‡æœŸå¦Šå¨ ï¼Œä¸ºäº†å‡å°‘因羊水过少而导致的é‡åº¦æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯ã€èƒŽç²ªå¸å…¥ç»¼åˆå¾ç­‰ä¸¥é‡å¹¶å‘症,一ç»ç¡®è¯Šï¼Œåº”积æžå¼•产,估计短时间内ä¸èƒ½åˆ†å¨©è€…,宜剖宫产结æŸåˆ†å¨©ã€‚对延期妊娠特别是超41w,月ç»è§„å¾‹è€…ï¼Œåº”åŠ å¼ºç»¼åˆæ€§ç›‘护,B超动æ€ç›‘测羊水(AFVåŠAFI)ã€èƒŽç›˜æƒ…况ã€NST试验åŠBPS(生物物ç†è¯„分)有æ¡ä»¶è€…行彩色多普勒超声动æ€ç›‘测è„动脉S/D比值ã€PI指数(è„动指数) ......
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