
å‚è§é™„ä»¶(1421KB,2页)。
ã€ä¸å›¾åˆ†ç±»å·ã€‘R714.2ã€æ–‡çŒ®æ ‡è¯†ç 】Aã€æ–‡ç« ç¼–å·ã€‘1005-2720(2009)07-0294-02
ã€æ‘˜è¦ã€‘ç›®çš„ï¼šæŽ¢è®¨å»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少对æ¯å©´çš„å½±å“,寻找æ£ç¡®çš„å¤„ç†æ–¹æ³•,é™ä½Žå›´äº§å„¿æ»äº¡çŽ‡ã€‚æ–¹æ³•ï¼šå›žé¡¾æ€§åˆ†æž78ä¾‹å»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少患者的临床资料。结果:羊水过少高å‘于å•周40wåŽï¼ŒB超检出率94%ï¼›ç¾Šæ°´è¿‡å°‘å¯¼è‡´çš„å¦Šå¨ å¹¶å‘症主è¦ä¸ºå¦Šé«˜å¾å’ŒèƒŽå„¿å®«å†…生长迟缓;羊水过少组胎儿宫内窘迫率ã€ç¾Šæ°´ç²ªæŸ“çŽ‡ã€æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯çއã€è„带绕颈åŠè„带过çŸå‘ç”ŸçŽ‡å‡æ˜Žæ˜¾é«˜äºŽå¯¹ç…§ç»„(P[1],本组资料为3.63%。
3.1 ç¾Šæ°´è¿‡å°‘ç—…å› åˆ†æžï¼šâ‘ 胎盘过度æˆç†Ÿï¼Œæ‹›è‡´é€€è¡Œæ€§ç—…å˜ã€çº¤ç»´åŒ–钙化,使胎盘功能低下,羊膜和绒毛失去æ£å¸¸åŠŸèƒ½ï¼Œé€ æˆæ°´ä¸Žæº¶è´¨è½¬æ¢å‘生障ç¢ï¼Œç»†èƒžå¤–液间的渗é€çжæ€ç ´å,羊水通过胎盘进入æ¯ä½“å¢žå¤šã€‚â‘¡èƒŽç›˜çŒæ³¨é‡ä¸è¶³å¯¼è‡´èƒŽå„¿è„±æ°´ã€‚③胎儿过度æˆç†Ÿï¼ŒèƒŽå„¿è‚¾å°ç®¡å¯¹æŠ—åˆ©å°¿æ¿€ç´ æ•æ„Ÿæ€§å¢žé«™ï¼Œå¯¼è‡´å°¿é‡å‡å°‘而å‘生羊水过少。如果å•妇åˆå¹¶å¦Šå¨ 髙血压综åˆå¾ã€èƒ†æ±ç–¾æ‚£å¯åŠ é€Ÿè¿™ä¸€è¿‡ç¨‹ã€‚æœ‰æŠ¥é“è¯´ï¼šå»¶æœŸå¦Šå¨ æ¯å‘¨ç¾Šæ°´å¯å‡å°‘33%,其速度惊人[2]。胎盘è€åŒ–是羊水å‡å°‘的实质,羊水å‡å°‘是胎盘è€åŒ–的临床表现。
3.2 羊水过少的诊æ–:B超检查是产å‰è¯Šæ–ç¾Šæ°´è¿‡å°‘çš„ä¸»è¦æ‰‹æ®µï¼Œæœ¬ç»„采用测é‡ç¾Šæ°´æŒ‡æ•°çš„æ–¹æ³•估计羊水é‡ï¼ŒAFI≤8cm时拟诊为羊水过少,检出率达94%。
3.3 å»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少对æ¯ä½“的影å“ï¼šå»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少时,胎盘功能下é™ï¼Œå›´ç”Ÿå„¿ç—…æ»çŽ‡å¢žåŠ ï¼Œé€šå¸¸ç§¯æžè¡Œå¼•产,尽早终æ¢å¦Šå¨ ,故引产率增高。①羊水过少å¯å¯¼è‡´ç¾Šæ°´å›Šæ‰©å¼ ã€å®«é¢ˆä½œç”¨å‡å¼±ã€å¯¹äº§é“的润滑作用å‡å°‘ç‰ï¼Œå› æ¤åˆ†å¨©è¿‡ç¨‹ä¸æ˜“å‘生宫缩ä¸åè°ƒã€å®«é¢ˆæ‰©å¼ 缓慢åŠèƒŽå„¿ä¸‹é™é˜»åŠ›å¢žåŠ ç‰æƒ…å†µï¼Œå¯¼è‡´äº§ç¨‹å»¶é•¿åŠæ‰‹æœ¯äº§çއå‡é«˜ï¼Œæ®æŠ¥é“羊水过少å¯ä½¿å‰–å®«äº§çŽ‡å¢žåŠ 5å€[3]。②手术产时由于缺ä¹ç¾Šæ°´ï¼Œäº§é“干涩,å宫å£ç´§è´´èƒŽå„¿ï¼Œæ˜“é€ æˆæ‰‹æœ¯å›°éš¾å’Œäº§é“裂伤。③羊水过少导致缓冲作用å‡å¼±ï¼Œå®«å†…压力直接作用于胎儿,å¯ä½¿è„带å—压,影å“胎儿胎盘循环而致缺氧å‘ç”Ÿï¼Œæ ¹æ®æŠ¥é“胎儿缺氧å¯ä½¿å‰–å®«äº§çŽ‡å¢žåŠ 7å€[3]。
3.4 å»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少对围产儿的影å“ï¼šå»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少常引起å„ç§å›´ç”Ÿå„¿å¼‚常,是æç¤ºå›´ç”Ÿå„¿å±é™©çš„é‡è¦ä¿¡å·ã€‚羊水过少易å‘生胎儿窘迫率ã€ç¾Šæ°´ç²ªæŸ“çŽ‡ã€æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯çއå‡é«˜ï¼ŒåŽŸå› ä¸ºï¼šâ‘ å»¶æœŸå¦Šå¨ å¯¼è‡´èƒŽç›˜åŠŸèƒ½é™ä½Žï¼ŒèƒŽå„¿å¤„于缺氧状æ€ï¼Œä¸¥é‡è€…å¯è‡´èƒŽæ»å®«å†…。②羊水过少改å˜äº†èƒŽå„¿ç”Ÿæ´»çš„内在环境,åå®«åŽ‹åŠ›ç›´æŽ¥ä½œç”¨äºŽèƒŽå„¿ï¼Œä¸´äº§æ—¶å› åå®«é¢‘ç¹æ”¶ç¼©ã€è„带å—åŽ‹ï¼Œæ˜“åŠ é‡èƒŽå„¿ç¼ºæ°§ã€‚③缺氧å¯å¼•èµ·è‚ ç³»è†œè¡€ç®¡æ”¶ç¼©ï¼Œå¯¼è‡´å±€éƒ¨ç¼ºè¡€ï¼Œè‚ è •åŠ¨å¢žåŠ ï¼Œè‚›é—¨æŽ’ä¾¿å¼•èµ·ç¾Šæ°´ç²ªæŸ“ï¼Œå®¹æ˜“å‘生胎粪å¸å…¥ç»¼åˆå¾ã€èƒŽå„¿çª˜è¿«åŠæ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯ç‰ï¼Œç‰¹åˆ«æ˜¯ä¼´æœ‰è¿‡ç†Ÿå„¿ç»¼åˆå¾è€…ã€‚â‘£æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯æ˜¯èƒŽå„¿å®«å†…缺氧的延ç»ï¼Œæ¤ç±»æ–°ç”Ÿå„¿ç”±äºŽæ˜“å‘生缺氧缺血性脑病ã€èƒŽç²ªå¸å…¥ç»¼åˆå¾ã€åæ»æ€§å°è‚ ç»“è‚ ç‚ŽåŠè‚¾åŠŸèƒ½æŸå®³ç‰ç–¾ç—…,æ»äº¡çŽ‡æ˜Žæ˜¾å¢žé«˜ã€‚â‘¤æ…¢æ€§å®«å†…ç¼ºæ°§ä¼´æœ‰ä½Žä½“é‡æˆ–å°äºŽèƒŽé¾„的新生儿,易å‘生红细胞增多症ã€ä½Žè¡€ç³–ã€ä½Žè¡€é’™åŠé«˜èƒ†çº¢ç´ 血症ç‰ã€‚
3.5 å»¶æœŸå¦Šå¨ å¹¶å‘羊水过少的临床处ç†ï¼šç¾Šæ°´è¿‡å°‘å¯å‘ç”Ÿåœ¨ä¸æ™šæœŸå¦Šå¨ ,延期时间越长å±é™©è¶Šå¤§ã€‚早期å‘现ã€åŠæ—¶å¤„ç†æ˜¯é™ä½Žæ¯å©´å‘ç—…çŽ‡ã€æ»äº¡çŽ‡çš„å…³é”®ã€‚ç¬”è€…å»ºè®®ï¼šä»Žå•28w开始,B超动æ€è§‚察:28~37w,æ¯å‘¨1次,37~40w,æ¯å‘¨2次,40wä»¥åŽæ¯2d1次。如果å‘现胎盘æˆç†Ÿåº¦è¾¾åˆ°â…¢çº§ä¸”有多数强光点或光环,羊水暗区≤3cm,应积æžç»ˆæ¢å¦Šå¨ ,使胎儿尽快脱离ä¸è‰¯çŽ¯å¢ƒï¼Œå‡å°‘围产儿的å‘病率与æ»äº¡çŽ‡ã€‚å¦‚æžœå‘现羊水混浊伴有胎粪者,æç¤ºèƒŽå„¿å®«å†…窘迫,应迅速进行剖宫产。
ç»¼ä¸Šæ‰€è¿°ï¼Œç¾Šæ°´è¿‡å°‘æ˜¯ç›‘æµ‹èƒŽå„¿æœ‰æ— å®«å†…æ…¢æ€§ç¼ºæ°§æœ€æ•æ„Ÿçš„ç‰¹å¼‚æ€§æŒ‡æ ‡ï¼Œä¸è®ºæ˜¯å»¶æœŸå¦Šå¨ è¿˜æ˜¯è¿‡æœŸå¦Šå¨ ï¼Œä¸ºäº†å‡å°‘å› ç¾Šæ°´è¿‡å°‘è€Œå¯¼è‡´çš„é‡åº¦æ–°ç”Ÿå„¿çª’æ¯ã€èƒŽç²ªå¸å…¥ç»¼åˆå¾ç‰ä¸¥é‡å¹¶å‘症,一ç»ç¡®è¯Šï¼Œåº”积æžå¼•äº§ï¼Œä¼°è®¡çŸæ—¶é—´å†…ä¸èƒ½åˆ†å¨©è€…,宜剖宫产结æŸåˆ†å¨©ã€‚å¯¹å»¶æœŸå¦Šå¨ ç‰¹åˆ«æ˜¯è¶…41w,月ç»è§„å¾‹è€…ï¼Œåº”åŠ å¼ºç»¼åˆæ€§ç›‘护,B超动æ€ç›‘测羊水(AFVåŠAFI)ã€èƒŽç›˜æƒ…况ã€NST试验åŠBPS(生物物ç†è¯„分)有æ¡ä»¶è€…行彩色多普勒超声动æ€ç›‘测è„动脉S/D比值ã€PI指数(è„动指数) ......