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  【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0294-02

 【摘要】目的：探讨延期妊娠并发羊水过少对母婴的影响，寻找正确的处理方法，降低围产儿死亡率。方法：回顾性分析78例延期妊娠并发羊水过少患者的临床资料。结果：羊水过少高发于孕周40w后，B超检出率94%；羊水过少导致的妊娠并发症主要为妊高征和胎儿宫内生长迟缓；羊水过少组胎儿宫内窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率、脐带绕颈及脐带过短发生率均明显高于对照组(P[1]，本组资料为3.63%。

 3.1 羊水过少病因分析：①胎盘过度成熟，招致退行性病变、纤维化钙化，使胎盘功能低下，羊膜和绒毛失去正常功能，造成水与溶质转换发生障碍，细胞外液间的渗透状态破坏，羊水通过胎盘进入母体增多。②胎盘灌注量不足导致胎儿脱水。③胎儿过度成熟，胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性增髙，导致尿量减少而发生羊水过少。如果孕妇合并妊娠髙血压综合征、胆汁疾患可加速这一过程。有报道说：延期妊娠每周羊水可减少33%，其速度惊人[2]。胎盘老化是羊水减少的实质，羊水减少是胎盘老化的临床表现。

 3.2 羊水过少的诊断：B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段，本组采用测量羊水指数的方法估计羊水量，AFI≤8cm时拟诊为羊水过少，检出率达94%。

 3.3 延期妊娠并发羊水过少对母体的影响：延期妊娠并发羊水过少时，胎盘功能下降，围生儿病死率增加，通常积极行引产，尽早终止妊娠，故引产率增高。①羊水过少可导致羊水囊扩张、宫颈作用减弱、对产道的润滑作用减少等，因此分娩过程中易发生宫缩不协调、宫颈扩张缓慢及胎儿下降阻力增加等情况，导致产程延长及手术产率升高，据报道羊水过少可使剖宫产率增加5倍[3]。②手术产时由于缺乏羊水，产道干涩，子宫壁紧贴胎儿，易造成手术困难和产道裂伤。③羊水过少导致缓冲作用减弱，宫内压力直接作用于胎儿，可使脐带受压，影响胎儿胎盘循环而致缺氧发生，根据报道胎儿缺氧可使剖宫产率增加7倍[3]。

 3.4 延期妊娠并发羊水过少对围产儿的影响：延期妊娠并发羊水过少常引起各种围生儿异常，是提示围生儿危险的重要信号。羊水过少易发生胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率升高，原因为：①延期妊娠导致胎盘功能降低，胎儿处于缺氧状态，严重者可致胎死宫内。②羊水过少改变了胎儿生活的内在环境，子宫压力直接作用于胎儿，临产时因子宫频繁收缩、脐带受压，易加重胎儿缺氧。③缺氧可引起肠系膜血管收缩，导致局部缺血，肠蠕动增加，肛门排便引起羊水粪染，容易发生胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息等，特别是伴有过熟儿综合征者。④新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续，此类新生儿由于易发生缺氧缺血性脑病、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎及肾功能损害等疾病，死亡率明显增高。⑤慢性宫内缺氧伴有低体重或小于胎龄的新生儿，易发生红细胞增多症、低血糖、低血钙及高胆红素血症等。

 3.5 延期妊娠并发羊水过少的临床处理：羊水过少可发生在中晚期妊娠，延期时间越长危险越大。早期发现、及时处理是降低母婴发病率、死亡率的关键。笔者建议：从孕28w开始，B超动态观察：28～37w，每周1次，37～40w，每周2次，40w以后每2d1次。如果发现胎盘成熟度达到Ⅲ级且有多数强光点或光环，羊水暗区≤3cm，应积极终止妊娠，使胎儿尽快脱离不良环境，减少围产儿的发病率与死亡率。如果发现羊水混浊伴有胎粪者，提示胎儿宫内窘迫，应迅速进行剖宫产。

 综上所述，羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标，不论是延期妊娠还是过期妊娠，为了减少因羊水过少而导致的重度新生儿窒息、胎粪吸入综合征等严重并发症，一经确诊，应积极引产，估计短时间内不能分娩者，宜剖宫产结束分娩。对延期妊娠特别是超41w，月经规律者，应加强综合性监护，B超动态监测羊水(AFV及AFI)、胎盘情况、NST试验及BPS(生物物理评分)有条件者行彩色多普勒超声动态监测脐动脉S/D比值、PI指数(脐动指数) ......