【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)06-0211-01

 现将我院2000年10月~2006年10月收治的老年继发肺部白色念珠菌感染病人36例分析如下：

 1 临床资料

 1.1 一般资料：36例中男28例，女8例，年龄61~89岁，平均67.2岁。其中慢性阻塞性肺疾病22例，肺癌4例，糖尿病2例，肺纤维化3例，支气管扩张2例，支气管哮喘3例。

 1.2 临床表现：36例患者均有咳嗽，咳痰，气促，肺部啰音。畏寒、发热8例(22%)，咯血4例(11.1%)，白细胞总数≥10×109/L者12例(33.3%)，中性粒细胞≥0.75者30例(83.3%)，胸片示炎性改变32例(88.9%)。

 1.3 发病诱因：共用抗生素26种，应用4种以上抗生素者28例，最少1例用2种。抗生素以头孢类最多，其次是喹诺酮类。26例患者使用了糖皮质激素，主要是地塞米松、甲强龙、强的松。3例应用了丝裂霉素、顺铂、环磷酰胺、表阿霉素等化疗药物。

 1.4 诊断标准：连续3次痰培养出白色念珠菌而确诊。

 1.5 治疗与转归：36例均经氟康唑等抗真菌药治疗1~2w，29例治愈(临床症状消失，X线检查病变消失，痰培养连续3次均阴性)；4例好转；1例服用氟康唑出现恶心症状，停药后缓解；2例无效死亡。

 2 讨论

 肺部是真菌感染的好发部位，其中以白色念珠菌感染为主，是呼吸道最常见致病性真菌。老年人易合并真菌感染原因可能为：①老年人支气管黏膜萎缩，杯状细胞和黏液细胞数增加，分泌物增多，纤毛上皮细胞的纤毛数量减少变形，致呼吸道清除功能减退；②长期大量使用广谱抗生素，应用激素及化疗等因素致菌群失调，机体免疫功能降低，真菌得以生长、繁殖。因此临床为有效控制和预防老年肺部白色念珠菌感染，应注意以下几点：①合理应用抗生素，严格掌握抗生素适应证，有条件根据痰培养加药敏用药，避免滥用或频繁更换抗生素，对年老体弱、有基础疾病、长期应用抗生素或激素者，应常规送痰作真菌培养，早诊断早治疗；②慎用激素，虽然激素具有解除支气管痉挛、抗过敏等作用，但应权衡利弊，因激素是诱发真菌感染的常见因素，其可抑制炎症反应，减低机体免疫力，对白色念珠菌的生长繁殖有利；③恰当应用免疫抑制剂：免疫缺陷患者，真菌感染机会增多，因此肺癌化疗期间应进行痰培养，早发现，早处理；④氟康唑治疗肺部念珠菌感染安全有效，副作用小，是目前治疗老年肺部白色念珠菌感染较为满意的药物。

 老年继发性肺部白色念珠菌感染应强调综合治疗，积极治疗原发病，合理应用抗生素，慎用激素，改善营养状况，提高机体免疫力，对预防真菌感染是十分重要的。

 [收稿 2008-12-29], http://www.100md.com(刘海林)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-2720/2009/06/71.htm