【中图分类号】R169.41【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)04-0217-02

 育龄群众避孕方法知情选择是计划生育工作优质服务的重要内容，是国际国内所普遍倡导的，反映了育龄群众的意愿和要求，为更好地配合知情选择工作的开展，以便广大育龄群众更彻底地了解避孕节育的方式与方法，现将几种常用避孕方法的原理及优缺点简要介绍如下：

 目前我国避孕方法使用状况：宫内节育器(IUD)占50%左右，位居第一；输卵管结扎占第二位，其他避孕措施如避孕药、避孕套等使用率较低一些，如何选择一种最适合自己特点的避孕方法，根据自己不同生理阶段去选择一种避孕方法是选择的关键。

 1 宫内节育器(IUD)

 宫内节育器是放置于子宫腔内的长效避孕装置。通常以不锈钢、塑料或硅橡胶等材料制成，有的还带有铜、锌或孕激素、药物等活性物质。它是一种作用于子宫局部，引起子宫内膜改变，子宫液和输卵管液内环境改变，干扰破坏受精卵的着床达到避孕目的，对全身功能没有影响。根据宫内节育器的性能特点，将其分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器(带铜或激素等)。惰性宫内节育器由惰性材料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。主要为不锈钢圆环及其改良品。由于其带器妊娠率和脱落率高，继续存放率低，已决定自1993年起停止生产，现临床用的主要是活性宫内节育器。其优点：①长效：可使用5~15年；②简便：便于放置，方便检查，对性生活无影响；③可逆：取器后生育能力很快恢复；④经济：价格低廉；⑤安全：不影响内分泌和哺乳，有效率达95%左右。缺点是少数人放置后可引起月经过多或经期延长、不规则少量出血。

 常用活性宫内节育器包括：①多负荷铜250(也称母体乐)。此环附有鳍状突出物，脱落率低，带器妊娠率也较低。缺点是易引起白带增多。②带铜T形宫内节育器。此环优点是适应宫腔形态，不易脱落，放取较易，出血率、带器妊娠率均低于金属单环，有效期达20年以上。不良反应是月经量多、经期延长。③铜固定式宫内节育器。是目前全球最新型的宫内节育器。此种节育器妊娠率、脱落率、因症取出率明显低于其他含铜节育器。④含消炎痛铜宫内节育器。此环含有消炎痛，出血率明显低于其他含铜节育器，带器妊娠率、脱落率与其他含铜节育器相似，尤适合于放环流血者。⑤爱姆MCU宫内节育器。此环是新一代功能性宫内节育器，脱落率及出血率均较低。⑥高支撑带铜圆环。此环支撑力高、脱落率低、带器妊娠率也较低。缺点是放置时需扩张宫颈，出血率较高。⑦带铜宫形宫内节育器。此环形如宫腔，适应子宫动态变化，脱落率、带器妊娠率、出血率均较低、不良反应小。

 宫内节育器适用于以生育过而无生生殖器官畸形、炎症、肿瘤及不规则阴道流血的妇女，需经专业技术人员检查无禁忌证后，在无菌手术室放置，放置时间为：①月经停后3~7d；②人流后立即放置；③正常产后42d~3个月；④剖宫产后6个月；⑤分娩后放置。放置后1w内禁止重体力劳动，2w内禁止性生活，放置后3、6、12个月检查1次，以后每年1次。如有月经异常伴腹痛或发热等需及时就医，绝经后0.5~1年内取出。

 2 阴道隔膜(子宫帽)

 阴道隔膜是一种由乳胶制成的外形扁圆，周边橡皮膜内镶有不锈钢弹簧的帽形外用避孕用具。其放入阴道内，盖住子宫颈，使精子不能进入宫腔，从而达到避孕的目的。优点是只要选配型号大小合适，使用方法正确、避孕效果可靠、安全，对男女双方性生活都无影响。失败原因主要是型号选配欠当，放置部位不对，取出时间过早或没有并用避孕药膏等。另外，极少数人对乳胶过敏，使用后有轻度瘙痒。

 3 避孕套

 避孕套(阴茎套)是用优质乳胶制成的一种安全有效的男用避孕工具。同房时套在阴茎上，射精时让精液排在套内，使精子和卵子不能相遇而达到避孕目的。其优点是长期使用不会产生任何并发症和全身不良反应，停止使用后马上就能怀孕，应用方便，而且可防止滴虫及其他性病传染及感染。只要正确使用，有效率达99.5%。缺点是极少数人对乳胶过敏。适用于不能服用避孕药或放置宫内节育器者及新婚或短期使用者，使用避孕套要选择适合自己型号，使用前必须进行检查，发生套破裂应立即采取补救措施，避孕套不要同樟脑等化学品一起存放。

 4 体外射精

 体外射精即在性交达到高潮即将射精时，阴茎迅速自阴道退出，在体外射精，避免精液进入阴道，从而达到避孕目的。此法的优点是简便，对身体健康无损害。其缺点：①往往造成夫妇性交过程中思想紧张；②夫妇配合不好影响性快感；③失败率高。

 5 外用避孕药

 将外用避孕药物——杀精剂放入阴道内，杀伤精子，使之不能进入子宫腔，从而达到避孕目的。目前常用的为避孕药膜。避孕药膜不干扰内分泌，故不影响月经周期与阴道生理，有效率可达95%以上。缺点是有少数妇女偶可出现白带增多，局部有轻度灼热感及外阴瘙痒等症状。适用于不能服用避孕药或放置宫内节育器的妇女及新婚或短期使用者，另外，外用药每次房事放置后不要起床活动，放置后30min未行房事或未射精需要重新放置。

 6 复方短效口服避孕药

 复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成，能抑制排卵，改变宫颈黏液性状，而不利于精于穿透，改变子宫内膜形态与功能不利于受精卵着床。它在各类避孕药中也最早，且应用最广泛。其优点是安全、有效，避孕率达99.96%。缺点是可出现类早孕反应、月经影响、体重增加、色素沉着等。适用于已婚要求避孕的健康妇女，凡患急慢性肝炎、肾炎、心脏病、血栓性血管病，严重高血压及肾源性高血压、糖尿病、不明原因子宫出血者及哺乳期6个月以内者均不适用此避孕方法。

 7 速效口服避孕药

 速效口服避孕药中称“探亲药”，是夫妇房事当时或房事后服用的避孕药，能起到抗着床、抗排卵、改变宫颈黏液性质、引起精子穿透障碍等综合性多环节的避孕作用。这类药安全、简便、有效，使用时可不受月经周期限制，副作用小，适合分居两地夫妇探亲时使用。缺点是长期使用对健康有一定影响。

 8 长效口服避孕药

 长效口服避孕药是每月只需口服1次就可以避孕1个月的药物。主要是抑制排卵达到长期避孕作用。这类药物服用方法简便，避孕效果均在98%以上。不良反应及适应证、禁忌证同短效口服避孕药。

 9 长效避孕针

 长效避孕针主要应用雌、孕激素混合类。肌注1次可避孕1个月。主要是抑制排卵。该针剂避孕效果好，有效率为98%，副作用少，使用方便，尤其适宜在农村推广使用。缺点是仅少数人在开始注射的3～4个月内出现月经紊乱。

 10 缓释系统避孕药

 缓释系统避孕药是将避孕药(主要是孕激素)与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起到抑制排卵，改变宫颈黏液性状不利精子穿透，引起子宫内膜变化，阻碍孕卵着床而达到长效避孕作用。主要包括：①皮下埋植避孕：将埋植剂埋植于左上臂或前臂内侧皮下的避孕方式。避孕期限为5年，有效率为99%以上。不良反应主要是不规则少量阴道流血。②皮下注射微球与微囊。通过生物降解物质作为甾体激素的载体制成微球与微囊缓释制剂，可供注射作以长效避孕。此种给药方式具有埋植剂优点，且不需进行手术，每90d皮下注射1次，到期微球或微囊自然吸收，不需取出，有效率为100%，不良反应主要为经期延长和经量增多。适用于要求采取长效避孕者，放置宫内节育器反复脱落者，口服避孕药及注射药不适合者，对雌激素有禁忌者，不适用于患急、慢性肝脏病者、贫血、血液病者、哺乳期、恶性肿瘤患者、神经官能症、高血压患者。

 11 自然避孕法

 自然避孕法是按妇女月经周期的自然变化，通过日程表法的计算，观察宫颈黏液和测量基础体温，利用卵子排出后只能生存1d，精子在女性生殖道内只能生存3d的原理，避开在易受孕期进行房事达到避孕的目的。其优点是不干扰生殖功能，不需任何药物、器具、最经济，由使用者自己掌握，夫妻双方交流合作，是唯一无性别影响的节育方法。适用于不能使用其他避孕方法而平时月经规则、性生活较有规律者。不适用于哺乳期、月经不规律者。缺点是失败率高。

 [收稿 2008-12-17], http://www.100md.com(苏双芹)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-2720/2009/04/69.htm