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  【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0050-02

 人工流产术是意外妊娠的主要补救措施之一，但大多数受术者于术中有明显疼痛和精神紧张，甚至发生人工流产综合征，给受术者带来很大心理压力，严重影响术者身心健康及计划生育率。为减少术中疼痛及人工流产综合征的发生，笔者采用宫术宁胶棒宫颈管内放置，取得了良好的效果。宫术宁胶棒是一种易于医护人员使用及患者接受的一次性计划生育产品，由推杆、尾丝、胶棒、胶棒膜层等部分组成，适用于各种经宫颈的宫腔内手术，与传统宫颈扩张棒相比，具有操作简单、有效减轻疼痛的特点。我站于2007年3月~2008年8月间在人工流产前使用宫术宁胶棒，以期达到扩张宫颈，减轻受术者痛苦，减少人工流产综合征的发生的目的，现报告如下：

 1 资料与方法

 1.1 一般资料：为便于观察及提高资料的准确性，我们固定了手术医师及助手。选择本站门诊经妇科检查、尿HCG测定和B超检查确诊为宫内妊娠6~10w，要求人工流产且无手术禁忌证及非过敏体质的健康妇女共200例，年龄20~42岁，孕次1~4次，产次0~2，随机分成两组，观察组和对照组。

 1.2 方法：常规术前准备，消毒外阴、阴道、宫颈。观察组，手持推杆将胶棒推入受术者宫颈管内口处，取出推杆5~10min后牵拉尾丝取出胶棒即可手术。对照组不做任何处理，单用宫颈扩张器扩张宫颈即行手术。为正确观察效果，两组均不用辅助药物。手术由固定的技术熟练的医师按常规操作，由助手记录体温、脉搏、血压、手术时间、宫颈情况、出血情况、不良反应及受术者满意程度。

 1.3 宫颈扩张效果判定标准：①成功：宫颈口能顺利通过6.5~7号扩张器；②有效：宫颈口能顺利通过5.5~6号扩张器；③无效：宫颈坚硬、需用小号宫颈扩张器依次扩宫至可通过6.5~7.5号扩张器。

 1.4 人工流产综合征判定标准：在人工流产术中，出现心脑综合征、恶心、面色苍白、出冷汗、头晕、血压下降至90/60mmHg以下或较原收缩压下降15mmHg以上、心率少于60次/min、或较原心率下降20次/min。

 1.5 疼痛标准：按WHO疼痛分级标准，分为4级。0级：无痛，腰腹酸账，稍感不适；Ⅰ级：轻痛，腰酸腹账可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级：明显腰酸腹痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安。0级和Ⅰ级疼痛为镇痛有效。

 1.6 统计方法：采用t检验及χ2检验。

 2 结果

 2.1 一般情况：两组对象年龄、体重、孕周、孕次差异均无统计学意义(P>0.05)。

 2.2 扩宫情况：观察组宫口较松弛，易于扩张，扩宫效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。

 3 讨论

 子宫具有丰富的神经支配，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，以宫颈神经末梢最丰富。人工流产时，由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，加之受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压吸引而引起恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等不良反应。为减轻受术者痛苦，减轻人工流产综合征的发生，近年来临床医师多在以异丙酚为主的静脉复合麻醉下行无痛人工流产术，其镇痛完全，副作用少，但异丙酚价格高，且需要专业麻醉师操作，影响了它的可接受性。

 目前，理想的镇痛方法是起效迅速、操作简便、选择性地减轻或缓解疼痛，无呼吸循环抑制和眩晕、呕吐等并发症，术后半小时受术者能自行离院。本文所用的宫术宁胶棒，其胶棒膜层含有1%的盐酸丁卡因，胶棒遇到宫颈黏液后自动膨胀 ......