【中图分类号】R57【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0095-01

 胃肠道穿孔的传统诊断方法为摄取腹部X线平片，观察膈下、腹壁下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。近年来随着螺旋CT的临床应用，CT在胃肠道穿孔诊断上有明显优势。现将21例经手术病理证实的胃肠道穿孔病例的X线平片、CT资料进行分析总结，讨论胃肠道穿孔的CT特征及CT在本病诊断中的价值。

 1 资料与方法

 1.1 临床资料：本组患者21例，男15例，女6例，年龄21～75岁，平均48岁。主要症状为腹痛，约2/3的病例临床体征有板状腹，近半数病例自述有胃病史。所有病例均经手术及病理证实。原发病为消化性溃疡者13例，炎症3例，肿瘤2例，外伤3例。穿孔部位：胃4例，十二指肠12例，小肠3例，阑尾2例。

 1.2 检查技术：21例术前均进行了立、卧位X线平片及CT扫描检查，CT采用GE-AI螺旋CT机，层厚和层距10mm，螺距2.0。同时对各种病因所致的胃肠道穿孔的CT表现特征进行分析。

 2 结果

 21例病例中，腹部X线平片检出膈下或腹壁下游离气体14例，阳性率67%。CT扫描发现腹壁下、腹腔内游离气体者18例，阳性率86%。

 3 讨论

 腹部X线平片和CT扫描对腹腔内游离气体的检出比较，传统诊断胃肠道穿孔的方法为摄取腹部站立位或侧卧位X线片，以膈下或腹壁下有无游离气体作为主要判定依据，本组阳性率为67%。X线平片出现假阴性原因较多，如穿孔小或为含气少的阑尾、小肠穿孔后气体溢出少或被吸收；非膈下积气，如腹膜后、小网膜囊、阑尾周各组织脏器间隙内的小气泡在X线平片上均不易显示。另外，当患者保持某一体位时间较短，分散在腹腔内的游离气体尚未聚集到膈下或腹壁下时摄片，亦可造成假阴性。

 CT扫描为断层图像且具有高分辨率的特性，对气体显示极为敏感，故可发现位于脏器间隙内存在的少量游离气体，在诊断少量气腹上优势明显。本组CT扫描游离气体检出率86%，与腹部X线平片67%的检出率相比较，本组3例CT检查阴性病例均为化脓性阑尾炎穿孔，术后证实因阑尾炎性水肿，管腔闭塞及炎性组织包裹、粘连而无气体溢出。因此在临床急腹症者中，如CT检查未见腹腔内游离气体时，也不能完全除外胃肠道穿孔，尤其是阑尾脓肿穿孔的可能，应结合临床资料综合考虑。

 选择适当的CT图像观察窗位，正确确定扫描范围和体位，对于提高检出率十分重要。在常规腹部窗位上观察位于前腹壁下方或肝内缘旁，小网膜囊腔内的少量气体或小气泡影时较困难易漏诊，改用纵隔窗位观察效果较好，必要时加作左侧位扫描，有助于提高检出率。CT检查较之常规腹部X线平片检查，不仅能够明显提高游离气体的检出率，而且还可根据腹腔内游离气体的分布部位、与周围脏器的关系及原发病变的CT表现、穿孔后引起的局部炎性病理反应等CT征象，做出较准确的病因学诊断和穿孔部位的提示，为外科手术方案的制订提供较可靠的依据。

 本组21例胃肠道穿孔病例中，腹腔内游离气体检出率，腹部X线平片为67%，CT扫描为86%；术前CT检查对穿孔病因诊断的准确性为85%，此结果充分表明，CT在胃肠道穿孔诊断的临床应用中具有明显优势和重要价值。

 [收稿 2008-10-13], 百拇医药(赵本信 何亚军 何 龙)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-2720/2009/01/74.htm