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  乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,以手术治疗为主。手术使患肢功能受到破坏性侵袭,术后瘢痕挛缩也可造成患肢功能障碍。指导病人早期患侧上肢功能锻炼,帮助患者最大限度的恢复生活自理能力,提高生活质量。减少或避免术后残疾。我们对乳腺癌术后患者进行渐进式患侧上肢功能锻炼,收到良好效果,报告如下:

 1 资料与方法

 1.1 一般资料2007年1月至2008年10月在我院肿瘤外科行乳腺癌改良根治术的患者80例,均为女性,年龄38～65岁。

 1.2 方法

 1.2.1 实验指标随机将病人分为两组。于手术前1天和术后20天为两组病人测量并记录患侧上肢功能,包括上举、后伸、外展。

 1.2.2 术前教育对照组:常规对患者及家属进行术前健康教育。实验组:(1)向患者及其家属讲解功能锻炼的目的;(2)责护进行示范指导,直到理解熟悉掌握;(3)与患者及家属共同制定功能锻炼的计划表。

 1.2.3 术后护理对照组:健康教育,鼓励患者进行功能锻炼。实验组:(1)按术前制定的计划表活动,协助患者进行功能锻炼;(2)每日指导,检查患侧上肢锻炼情况,测量患肢功能恢复情况并记录给予评价;①能完成。②动作不到位。并和患者一起探讨研究功能锻炼的影响因素。③随时给予示范指导,对于所取得的进步给予鼓励、肯定。

 实施方法:术后2小时:伸指练习。患侧手指从拇指开始依次小指屈曲,再从小指依次顺序到拇指伸开,再握拳,重复每次10～15分钟,每日三次。术后6小时:患肢功能位。患侧外展65～90°,置功能位。术后1～3天:握拳屈腕。每次10～15分钟,每日三次。术后4～6天:屈肘运动。避免上肢外展.小臂上下,左右,前后摆动,练习关节屈伸,每次10～15分钟,每日三次,前臂逐渐抬高。可刷牙。术后7～9天:上臂活动。用患侧的手摸同侧的耳朵,进一步摸对侧的肩部,每次15分钟,每日3～4次。患者可自己梳头。就餐时用患侧手持碗杯。术后10～12天:锻炼活动上臂。练习患肢内收,外展,内旋外旋,向前抬高伸展举等活动。还可进行手指爬墙运动。术后13～15天:肩关节运动阶段.逐渐将患肢的手放于枕部,开始可由责护或家属协助或以健侧的手辅助,逐渐将患肢的手举过头顶,触摸到对侧的耳朵,可进行吊环练习。术后16～20天:轻度负重综合运动.为避免患侧与健侧差异,将双臂抬高上举,肘关节伸直并以肩关节为中心做前后的旋转运动,适当的后伸及负重锻炼,双手十指交叉在脑后,两肘在前面开合,保持两肘高度一致。

 2 结 果

 见表1。

 表1两组术前与术后二十天患侧上肢功能差距比较(X±S)

 组别 例数上举距离 后伸距离外展距离

 对照组405.50±3.44 5.90±2.224.75±3.41

 实验组40 13.25±7.9912.05±6.51 11.40±5.26

 P
 http://www.100md.com/html/paper/1005-2720/2010/11/88.htm
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