【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 58 - 01

 【摘要】目的 探讨基层医院如何合理应用乳腺癌改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。方法 对我院 1998～2008 年共施行的 185 例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌进行了回顾性分析。结果 我院 10 年来施行改良根治术 185 例,虽然因为各种客观原因未能全部得到随访。但在随访病例中局部复发者仅 5 例,术后远处转移而回院复诊者仅 6 例。结论 改良根治术由于操作容易、损伤小,患者容易接受,手术效果与扩大根治术相比无明显差异,特别适合于基层医院开展。

 【关键词】基层医院;乳腺癌;改良根治术

 乳腺癌是妇女的常见病、多发病,发病率占妇女恶性肿瘤的第二位。目前对乳腺癌的治疗均以手术治疗为主。近年来,对乳癌治疗的总趋势是限制性手术。在国外,保乳手术施行越来普遍。而在我国,特别在基层医院仍以改良根治术为主。本文就我院近年来施乳腺癌改良根治术的情况,探讨如何合理应用该术式。
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 1 改良根治术的适应症

 我院自 1998～2008 年共施行乳腺癌改良根治术 185 例。改良根治术的适应症应选择临床Ⅰ、Ⅱ期的患者[1],肿瘤活动度好,腋窝淋巴结转移不多且活动度好。严格掌握该术式的适应症,对术后远期疗效很重要。近年来,乳腺癌早期发现越来越多,但总的趋势是切除范围越来越小,传统的扩大根治术已很少人实施。我们认为乳腺癌的手术第一应先考虑根治性,再考虑外形及功能。

 1.1 手术操作

 1.1.1 切口应根据肿瘤的位置,乳房的大小形态设计。我们常用以乳头为是心梭形切口,切口应距肿块边缘3cm以上。选择切口时应充分考虑缝合时张力尽量小。

 1.1.2 游离皮瓣切开皮肤后用电刀潜行游离。使用电刀不仅止血效果好,使术野清楚,同时也有利于无瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少许皮下脂肪为宜。
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 1.1.3 切除乳腺及清扫腋下淋巴结从胸骨缘开始,自内向外向下连同胸大肌膜一并切除乳腺。先切出乳腺然后解剖腋窝,此时需将切口延长至腋下,先钝性锐性游离腋下脂肪及淋巴结,解剖出腋下动静脉,用拉钩拉起胸大肌,显露胸大、小肌间的淋巴结及脂肪并将其全部清除。解剖腋窝清扫腋下脂肪淋巴结时需注意勿损伤胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。操作中遇血管神经应充分游离确定其走向,不要急于结扎。

 1.1.4 术野浸洗及引流术后用噻替哌40mg加生理盐水250ml加热至40℃左右浸洗创面20分钟,切口用Y形管负压引流,特别注意引流腋窝,适当加压包扎。术后患肢固定内收位3～5日,保持引流通畅。术后第三天第一次换药,换药后仍需加压包扎,但此时患肢可活动。

 2 改良根治术的注意事项

 为了达到彻底清除肌间及腋窝动静脉周围的脂肪及淋巴结,同时保护好腋下有关重要血管神经,应在直视下操作,避免肓使用止血钳切断。术中应充分拉开胸大肌,彻底清除胸大小肌间脂肪淋巴结。若清扫不彻底,势必会造成日后复发、转移。我院10年来施行改良根治术185例,虽然因为各种客观原因未能全部得到随访。但在随访病例中局部复发者仅5例,术后远处转移而回院复诊者仅6例。

 解剖腋窝,直视下手术,不仅能彻底清扫脂肪及淋巴结,同时对患肢的功能、美观均有意义,只有不损伤不损伤支配胸大小肌的神经、血管,才能保住胸大小肌有功能。近年来,国内外大量文献报告认为改良根治术与传统根治术相比效果无显著差异[2]。我们认为,改良根治术由于操作容易、损伤小,患者容易接受,特别适合于基层医院开展。

 【参考文献】

 [1] 佟金学,等.乳腺癌改良根治术术式探讨.中国实用外科杂志,2000;16(5):301.

 [2] 李树玲.乳癌的根治原则.中国实用外科杂志,1996;16(4):1999., http://www.100md.com(伍发时)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-2720/2010/08/59.htm