莫把心脏病当成胃病治

 河南省人民医院心血管内科主任医师 张嘉莹

 46岁的成先生“胃疼”难忍,到医院内镜中心要求做胃镜检查。经验丰富的医护人员为他扫描了一个心电图,结果呈心肌梗塞样改变,遂紧急为他做了冠状动脉造影和支架置入术。原来,成先生的右侧冠状动脉已经完全闭塞,心肌因无血液供应而坏死:剧烈的疼痛由心而生。下了手术台,成先生仍一头雾水:“我的胃病怎么变成了心脏病?”

 据河南省人民医院心血管内科张嘉莹主任介绍,因为胃疼与不典型的心绞痛部位相近,症状都是胸骨后灼烧、上腹胀满,因此极易混淆。像成先生这样误把“心病”当胃病治的情况在临床十分常见,每年都会遇到上百例,患者往往病情恶化甚至发生心肌梗塞才找到“元凶”,失去了早期治疗的机会。

 张主任教给患者几招鉴别胃病与心脏病的方法。首先可以从疼痛的诱因来判断,胃病往往与饮食有关,疼痛规律性出现在饭前或饭后,有的与食物的冷热软硬有关系;而心脏病引起的疼痛一般与运动和情绪变化有关,剧烈运动后或生气、发怒时加剧,也有的疼痛固定发生在半夜或凌晨。其次可以从疼痛的持续时间来判断。心脏病的疼痛一次发作时间一般不超过半小时,胃疼可以较长时间不缓解。如果还难以分辨,可以舌下含化一片硝酸甘油,疼痛缓解的绝大部分为心脏病。

 她建议,患胃病后服药一周仍未好转的患者,最好尽快到医院心血管内科就诊,通过运动试验、动态心电图、64排螺旋CT、冠脉造影等相关检查排除心脏疾病。

 老人摔了臀部也会致脑出血

 文/邢宏义

 64岁的叶先生一天吃饭时突发剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、颈部不适、心慌、出汗,持续10分钟后症状消失,急来医院就诊,除血压升高外其余无异常。追问病史,半月前叶先生因路滑摔倒,臀部着地,程度较重。医生给他进行腰椎穿刺脑脊液检查,结果诊断为蛛网膜下腔出血,进一步行全脑血管造影检查,发现叶先生脑内有一个豌豆大小的动脉瘤,于是立即给予止血和手术治疗。一个月后,叶先生痊愈出院。

 蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔。头痛是原发性蛛网膜下腔出血的突出表现。这是因为颅内动脉瘤或脑血管畸形突然破裂,使大量血液流入蛛网膜下腔,直接刺激脑膜所致。一旦发生蛛网膜下腔出血,患者常突然出现难以忍受的、头要爆裂开似的疼痛,同时会剧烈呕吐、烦躁不安;部分患者会出现一过性的意识丧失;严重的蛛网膜下腔出血患者可以导致昏迷甚至死亡。

 最常见的蛛网膜下腔出血原因为脑动脉瘤,还包括先天性脑血管畸形、高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病及各种感染引起的动脉炎等,情绪激动和用力是其诱因。老年人由于血管脆性增加,其他部位的外伤如臀部着地亦可导致蛛网膜下腔出血,且蛛网膜下腔出血可能发生在外伤后数天至数月。

 总是打嗝做腹部B超

 文/俞忠良

 建议消化不好、总是打嗝的人做做腹部B超检查。如果没有发现明显的异常,并且也没有糖尿病、肾病及结缔组织的疾病,那么,这种情况可以诊断为“功能性消化不良”,是临床上很常见的一种功能性胃肠病。

 治疗这一病症需要建立良好的生活习惯,规律饮食,尽量避免对胃肠道有刺激的食物和药物,注意腹部保暖。在此基础上,还可以使用一些促进胃肠动力的药物,如吗丁啉、莫沙比利、胃复安等。此外,根据具体病情,还有一种疾病需要考虑,即非糜烂性胃食管反流病。这种疾病的治疗可以在上述基础上,加用抑酸剂,如法莫替丁、奥美拉唑,并加入食管黏膜保护剂。

 如果上述治疗效果均不理想,建议您到医院进行有关幽门螺杆菌(HP)方面的检查,如查粪便或12C-呼气试验等,这些检查没有痛苦且简便易行。如果能够确认是幽门螺杆菌感染,通过根除HP的治疗,可能使消化不良的症状得到改善。需要注意的一点是,保持良好的心态,避免焦虑、烦躁的情绪。如果上述症状持续加重,或有黑便、消瘦、贫血、吞咽困难等症状,请及时到医院就诊。

 支持专家:卫生部北京医院消化科主任医师 许乐, 百拇医药
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1006-6845A/2010/09/27.htm