关键词 颈椎病 手法治疗 小角度复位 点穴

 我科自1997年7月至2007年5月，在门诊应用小角度复位与点穴治疗颈椎病患者共469例，取得满意效果，现报道如下。

 1 临床资料

 本组病例共469例，均符合普通高等教育中医药类规划教材《中医筋伤学》(供中医骨伤专业用)颈椎病诊断标准，其中神经根型133例，脊髓型38例，椎动脉型234例，交感神经型64例；男性205例，女性264例；年龄18～75岁；病程2天～8年，平均2.42年。

 2 治疗方法

 2.1 放松手法 患者坐位，医者在患者后面，医者用两手掌根部。从头部开始，沿斜方肌、背阔肌的肌纤维方向，分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重，再由重到轻，反复3～4次。
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 2.2 小角度复位手法 以C6棘突左偏、关节突压痛为例，患者端坐，低头，下颌略向前伸，医者在患者后面，以右拇指按压C6左侧关节突，左手托住患者下颌。将患者头部沿矢轴往左旋约10°，保持此姿势并往前牵引；趁患者不备，医者左手腕往前上轻抖的同时，右拇指往右推按C6关节突，同时听到“咯”的一声。手法毕。

 2.3 点手法 点按风池、大椎、肩井、肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴、曲池、手三里、内关、外关、合谷等穴。每穴各10秒左右。然后用拿法，捏法，拿捏颈项部3～5分钟。最后牵拉抖动双上肢各3次。

 2.4 治疗疗程 隔日1次(每周3次)，6次为1个疗程，共治疗1～3个疗程。

 3 疗效观察

 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：症状与阳性体征基本消失。功能正常；显效：症状与阳性体征明显好转，功能大部分恢复：有效：症状与阳性体征有一定改善；无效：原症状与体征无改善。
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 4 治疗结果

 本组病例治愈214例，显效160例，有效80例，无效15例。

 5 讨论

 颈椎病是一种常见的中老年疾病。颈椎介于活动频繁和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，其活动度很大，负重亦多，在解剖结构上又相对薄弱，因而颈椎，尤其是下颈椎则较其他部位的脊椎容易发生劳损。随着年龄的增长，长期劳累过度、睡眠或工作姿势不良、风寒外邪侵袭、损伤及自身退变等因素，颈椎间盘发生退行性变、脱水，纤维环弹力减退，椎间隙变窄，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及关节突关节的继发性改变等。这些结构变化。均可使颈椎椎管或椎间孔变形、狭窄，直接刺激、压迫脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经等，从而引起相应的临床症状。

 通过点穴手法可疏通经络，活血散瘀，缓急解痉，消肿止痛，宣通散结，剥离粘连，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所说：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚。以散瘀结之肿，其患可愈。”通过小角度复位手法整复椎体移位，加宽椎间隙，扩大椎间孔，解除神经压迫，松解肌肉紧张及痉挛，恢复颈椎活动。此外。对瘫痪肢体进行推拿，可以减少肌肉萎缩，防止关节僵硬和畸形。
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 我们通过临床应用及观察。感到旋转复位法是治疗颈椎病关键的手法。小角度复位手法是以错位的颈椎为中心、以错位的颈椎棘突或关节突为着力点，易于调整控制，手法轻巧，患者无疼痛感等特点。在整复颈椎错位旋转角度非常小，手法对关节的损伤就非常小。而且不容易发生意外。小角度复位手法能使手法的节段被动运动集中或限制于病变节段及其邻近组织，减小颈椎的被动运动幅度，降低手法操作的力量，减小因骨结构空间位移及应力增加过大而造成神经、血管及其它组织的损伤，同时克服了传统手法使患者紧张、增大肌肉阻力而加大复位难度。

 在治疗颈椎病时尤其强调手法的精准和安全性，根据患者所患疾病部位的不同以及患者体质的差异、兼症及代偿情况的不同，而适时调整旋转复位及点穴手法的力度、幅度和方向，从而达到提高治疗效果的目的。, 百拇医药(郑良佐)
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