关键词 颈椎病 手法治疗 平乐郭氏

 颈椎病是中老年人常见的一种慢性疾患，其发病率在1.7%～17.6%之间，平均10%左右。颈椎病的发病机制尚未完全清楚，一般认为其发病时多种因素共同作用的结果，颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变是其发病基础，颈椎病的发生与颈椎的解剖结构和生理功能有直接关系。平乐郭氏推按法：采用滑推、滑按(指推)、进按(指针)、提拿手法，推浅层、拿中层、按深层，松解患者颈部软组织。

 平乐郭氏《益元正骨八法》提出“推按者为正体正痛之大法也……推之操因其操法为肌与骨相滑，又称滑推也。按之操古名指针，觅痛处而按之，继旋按(药物揉按)、滑按(指推)、进按(指针)之，其痛可减。”

 1 临床资料

 本组病例均来源于门诊摄片检查确诊病人，男198例，女102例，共计300例；年龄8～72岁，平均37岁；病程最长者12年，最短1天；本组病例多为低头伏案者，以学生、教师、会计为多。

 2 治疗方法

 2.1 滑推用右手大鱼际顺肌纤维走向直线单向推动。操作部位：从枕骨下缘发际沿后正中线推至胸4棘突2分钟；从枕骨下缘沿斜方肌肌腹与肌腱交界线向下推至胸4棘突旁，左右侧各2分钟；从颈根部沿肩胛冈上缘向外至肩峰，左右侧各2分钟；患者头向对侧屈，从枕骨下缘近乳突处沿斜方肌上部、锁骨上缘向外至锁骨肩峰处，左右侧2分钟。

 2.2 提拿双手拇指与其余四指相对用力挤捏斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，并提起做一紧一松节律性操作。操作部位：从颈根部沿斜方肌上部向外至肩峰。左右侧各2分钟。

 2.3 滑按(指推)根据患者胖瘦、耐受力和肌肉紧张程度选用恰当的力度和速度，用拇指腹顶端或双手拇指90°重叠滑按，用肩部的力量摆动拇指推。

 操作部位：指推枕骨嵴(枕骨大孔处)1分钟;b.指推乳突尖连线，左右侧各1分；指推两侧乳突三角一面(胸锁乳突肌、舌骨上肌)，左右侧各1分钟。

 操作要领：钝行滑按用拇指螺面，锐行滑按用拇指侧峰。

 2.4 进按(指针)术者用食指指腹点按颈肩部肌肉最胀痛的一侧缺盆穴，以出现肩背部酸胀、发热为度，点按左右风池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣、秉风、天宗穴3遍；拇指侧峰按压颈椎横突后结节处附着的颈项肌，左右每侧各10次。

 2.5 正项法对照颈椎x线片以及触诊检查结果，医者一手拇指指面按压在有后关节紊乱的椎体的关节囊处，病人头颈前屈、侧屈、旋转到适合的角度，一手托病人下颌，将角度旋转至接近极限，后手用寸劲抖动一下，可听到关节滑动声，即复位成功。

 3 治疗标准与效果

 本组病例均在治疗十次后进行判定。痊愈：临床症状和体征消失；好转：临床症状不同程度的改善；无效：临床症状和体征无改善。

 4 治疗结果

 痊愈229例，约占76%，好转71例，约占24%，无效为0。, http://www.100md.com(樊永红 尚鸿生 户红卿)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-1879/2010/22/30.htm