【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0190-01

 腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术是治疗直肠癌的极具应用前景的微创外科新技术，与传统的剖腹手术相比，具有切口小，术中肿瘤受挤压小，肠道干扰小，病人术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点[1]。对于恶性肿瘤手术，除了无菌技术外，无瘤技术更为重要。外科医生和手术室护士不断强化无瘤观念，高度重视无瘤技术操作，为预防术中医源性肿瘤的播散取得了良好效果。我院于2009年10月至2012年2月在腹腔镜下施行直肠癌低位切除吻合术105例，现将应用中的体会介绍如下。

 1临床资料

 105例中，男85例、女20例，年龄62～72岁。直肠癌下缘距肛门10～12cm。105例手术均获成功，无中转开腹。手术时间120～190min，术中出血50～80ml，分离时无直肠破裂穿孔、输尿管及邻近脏器损伤。105例均于术后1～2d恢复胃肠道功能并下床活动，5～8d出院。术后切缘病检未见癌细胞，肠旁淋巴结无肿瘤转移。随访1～4个月无肿瘤复发.
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 2无瘤技术的护理配合

 2.1切口保护措施。手术区铺好双袋式切口膜。器械护士以弯盘盛放接触瘤体的手术器械，肿瘤切除后术区不再使用。对于使用过已湿透的纱布(巾)应放在专用弯盘中收回，不得在手术布类上停留，不得重复使用。

 2.2术中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”。切瘤前器械和切瘤后器械分开放置。开腹、关腹与术中接触癌种的器械分别单独使用，凡术中接触过瘤体或破溃瘤体的剪刀及其他器械，不再使用于正常组织，以免将器械上的癌细胞带入其他组织，没有条件更换或必须使用的器械，在无菌盆中用温蒸馏水浸泡15min以上，再用蒸馏水由上而下冲洗，擦干后备用；超声刀每隔15分钟在蒸馏水中清洗一次。冲洗后使用。

 2.3为防止恶性肿瘤细胞的种植，术前应准备切口保护膜，胃肠道手术应备有伤口保护圈，以保护无瘤区域[2]。恶性肿瘤手术器械应相对更为充足以便进行活检、肿瘤摘除和摘除后无瘤关腹的不同需要。
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 2.4手术者的手套不直接接触肿瘤。如术中遇到肿瘤破裂，需彻底清除干净，用纱布垫紧密遮盖或包裹，并更换手套和手术器械[3]。术中要及时更换纱布垫，不得换洗和重复使用。

 2.5关闭腹腔前用蒸馏水或5-FU等刺激性较小的抗癌药物冲洗、浸泡，杀灭术野及手术切口可能污染或残留的癌细胞，使癌细胞种植机会降到最小。

 2.6防止套管口的种植。腹腔镜TME术中应十分重视这一特点，术中严防漏气、术毕从套管内释放气体是腹腔镜特有的无瘤技术。

 2.7术毕器械的处理。术毕后用2000mg/g含氯消毒液浸泡30分钟后，进行初步清洗，在利用清洁酶超声清洗，擦干并上油打包消毒。洗刷时禁用热水，以防止坏死组织凝固在手术器械上。

 3小结

 随着恶性肿瘤的发病率不断的增高及年轻化的趋势，手术切除是首选的治疗方法。而无瘤技术的操作能有效的控制术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，提高生存率，改善生存质量。手术室护士应高度重视无瘤技术的重要性，积极加强无瘤技术操作的技能。

 参考文献

 [1]王耀东，何协，邱福南，等.腹腔镜手术治疗胆总管结石20例报告与同期开放手术比较[J].福建医科大学学报，2000，34(3)：290-291

 [2]何建苗.胃癌患者腹腔游离癌细胞的监测与腹腔灌注化疗[J].中国普外基础临床杂志，2002，9(3)：156-158

 [3]廖琦，郑玉萍，陈静.无瘤操作技术在恶性肿瘤手术中的应用[J].医学文选，2005，24，999-1000, 百拇医药(高锦萍 陈信芝)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-1879/2012/29/205.htm