摘要：本文简述了护理文书的主要内容及简化护理文书的必要性。认真分析了简化护理文书给护理工作带来的影响。强调了简化护理文书要以法律责任和病人安全为底线。并提出加强护理人员的培训，提高护理人员的综合素质，对提高护理文书的书写质量、保证病人安全及维护护士的合法权益有着重要意义。

 关键词：护理文书 简化 法律依据 护理

 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0155-01

 护理文书是护士在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称[1]，既是患者病情动态变化的真实反映,又是重要的法律文件[2]。本文针对护理记录书写变化对护理人员的影响进行如下探讨。

 1 护理记录书写简化的主要内容

 2002年版的规范(试行)中，护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录，一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录[3]。本次简化的就是一般患者护理记录。护士需要书写的护理文书有体温单、医嘱单、手术清点记录单和病危、病重患者护理记录单。

 2 护理文书简化的必要性

 护理记录是护士通过观察、检查等收集到患者的客观情况以及围绕护理问题所采用的护理措施,内容突出护理行为,反映护理效果[1] ......
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1008-1879/2012/09/160.htm
您现在查看是摘要页，全文长 4731 字符。