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  关键词：鼻渊 中药雾化吸入 鼻腔给药 内服中药

 【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0182-02

 鼻渊是中医古病名，它又称“脑漏”、“脑崩”。最早见于两千多年前的《素问?气厥论》“鼻渊者，浊涕流不止也”。本病是临床上的常见病、多发病，相当于西医的化脓性鼻窦炎。此病病程较长，易反复发作，我科自2006年1月1日—2011年1月12日以来采取中药雾化吸入鼻腔，内服中药及鼻腔给药治疗本病82例，取得满意疗效，现报告如下：

 1 临床资料

 1.1 一般资料：160例均为我院门诊患者，随机分两组，治疗组82例，其中男性50例，女32例；年龄20—48岁，平均31.5岁，病程最短6个月，最长65个月，平均23.5个月，对照组78例，男48例，女30例；年龄21—49岁，平均29.6岁；病程最短5个月，最长24个月，平均21.4个月。两组在性别、年龄、病程、病情等方面比较无显著性差异(P>0.05)具有可比性。

 1.2 诊断标准。

 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊，临床表现：以大量粘性或脓性鼻涕、鼻塞、头痛或头昏为主要症状，急性鼻窦炎伴发热及全身不适。急性鼻窦炎发病迅速，病程较短，若治疗不彻底，则迁延为慢性鼻窦炎，病程较长。鼻腔检查见粘膜充血，肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物，X线鼻部摄片有阳性表现，急性发作时血白细胞及中性粒细胞增高。

 2 治疗及用法

 2.1 治疗组：

 2.1.1 将苍耳子100g，黄芩100g，蒲公英100g，鹅不食草200g，川芎200g，薄荷200g，冰片0.5g等打下粗末。将两勺药未放入天和牌多功能磁疗美容器内，加水通电即可雾化鼻部吸入，每日2次，每次15分钟。

 2.1.2 将细辛4g、郁金3g、薄荷3g、丝瓜藤4g、川芎3g、石膏4g、芒硝3g、蔓荆子3g、白芷4g、苍耳子4g、芦荟4g、鱼腥草5g、黄连3g，由本院制剂室打极细粉末并消毒。每次将一块消毒的薄棉片上喷上黄莲水后再将药粉均匀地撒在棉片上，当患者薰蒸完后将棉片送处鼻腔内部保留20—30分钟后擤出。

 2.1.3 根据患者的病情进行辨证用药。方药组成：

 鹅不食草12g、当归12g、川芎10g、白芷10g、黄芩10g、黄芪10g、辛夷10g、薄荷10g、炙甘草5g。慢性鼻渊迁延日久者在上方基础上加白术、防风。每剂水煎取汁100ml，早晚两次分服，每日1剂7天为1疗程。服药期间忌食酒、辛辣及发物。

 2.2 对照组。

 采用口服克拉霉素0.25g，每日2次，7天为1疗程，鼻窦负压置换，每日1次，配合呋喃西林麻黄素滴鼻，7天为1疗程。

 3 治疗结果

 3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的慢性鼻窦炎疗效评定标准制定。治愈：鼻部症状消炎、鼻腔检查粘膜不充血，双侧鼻甲不大，鼻腔清洁，鼻通气好，鼻窦CT显示鼻窦腔清晰，3个月以上无复发；显效，鼻部症状基本消失，鼻粘膜轻度充血，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻腔少量分泌物，鼻窦CT显示窦腔密度稍显增高；好转，鼻部症状减轻，鼻腔检查脓涕减少，粘膜充血减轻，鼻甲胀大减轻；无效：症状与体症无改变。

 3.2 治疗结果(见表1)。

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 4 讨论

 中医认为鼻渊的病因，大多因为起居不慎，寒暖失调，受凉受湿或过度劳累后，外邪侵袭而发病。主要病机是风热邪毒袭表伤肺或风寒外袭，郁而化热，壅遏肺经，肺失宣降，不能宣达鼻窍，邪热循经上犯，滞留鼻窍，致鼻流浊涕，鼻塞等症。我科采用的中药方中的辛夷，白芷疏通鼻窍，清热解毒，疏风除湿止痛，消肿排脓生肌。苍耳子燥湿，健脾宣肺通窍，解毒止痛。黄芪健脾燥湿补气升阳，托毒排脓，消肿生肌，益气固表，扶正袪邪。黄芩清热解上焦肺热，化湿清热、止血止痛。鹅不食草有祛风散寒，通窍之功。

 现代医学院研究认为苍耳子煎剂对溶血性金黄色葡萄球菌有抑制作用，辛夷挥发油中的柠檬酸、丁香油酸等生物碱有收敛和保护鼻粘膜、促进粘膜分泌的吸收，并有抗过敏、降低毛细血管通透性、抗细胺与抗乙酰胆碱作用是治疗鼻渊之要药；黄芪中含有甙类多糖及氨基酸和微量元素 ......