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  摘要：目的：探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及其效 果。方法：将64例急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床护理路径进行急救和护理，对照组按照传统方法进行急救和护理。比较2组患者急救所需时间，疼痛缓解的时间、患者满意度和护理人员满意度。结果：试试临床护理路径后，实验组患者急救所需时间、疼痛缓解时间明显缩短(30分钟，不缓解；②相邻两个或两个以上的导联心电图ST段抬高>0.1mv；③心肌血清生化标记物升高。

 1.2 方法。对照组采用传统护理治疗，绝对卧床，吸氧，心电监护，按医嘱进行分级护理和给予止痛镇静，病情观察等。实验组的患者从入院开始就进入临床急救护理路径：

 1.2.1 到达急诊科10分钟内。

 1.2.1.1 体位。患者立即取平卧位，绝对卧床休息并禁食，减少心肌耗氧量。

 1.2.1.2 建立静脉通道。控制输液速度，当出现心源性休克时，补液速度可快，根据医嘱静注多巴胺或多巴酚丁胺等。

 1.2.1.3 吸氧。立即吸氧，氧流量4~6L/min。

 1.2.1.4 心电监护。主要用于心律失常的监护，立即心电监测，电极板放置应避开除颤部位。观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化。

 1.2.2 到达急诊科20分钟内。

 1.2.2.1 及时缓解胸痛。遵医嘱应用血管活性药物，如果血压正常，应用最常用的硝酸酯类药物硝酸甘油保护缺血心肌，以10ug/min滴入。如果患者心前区疼痛剧烈，应用硝酸甘油不能缓解，呼吸平稳，给予吗啡5mg或杜冷丁50~100mg肌注。

 1.2.2.2 实验室检查。常规抽血查血常规、血糖、E5A、凝血功能、心肌酶学，立即送检。

 1.2.2.3 抗凝治疗 诊断明确，立即予以ASP0.3g嚼服和口服氯吡格雷0.3g，或低分子肝素钙0.4ml皮下注射。

 1.2.3 到达急诊30分钟内。

 溶栓治疗 用尿激酶100~150万U溶于生理盐水100ml，30分钟内滴完，向家属说明目的、方法及交代注意事项，告知并签字，严密监测心电变化，溶栓前后做好心电描记。溶栓期间前10分钟做1次ECG，以后每30分钟做1次，严密监测溶栓后冠状动脉是否再通，同时严密观测药物的不良反应，及时采取相应措施。做好护理记录，准确记录溶栓治疗全过程。

 1.2.4 到达急诊科90分钟内。

 PCI治疗 随着PCI治疗技术的日趋成熟，与溶栓比较，直接PIC即可完全开通>90%，当STEMI的患者存在溶栓禁忌症，症状发作时间尽管>2h以及预计延迟时间[3]。对患者及家属交代病情的治疗措施，签手术知情同意书，以最快速度护送至心导管室。

 1.2.5 到达急诊科后。

 1.2.5.1 心理护理。急性心肌梗塞多突然发病，伴有心前区疼痛，患者急诊入院后多表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁、濒死感，此时应对患者进行耐心安慰，了解他们的个性及习惯，针对不同的性格进行不同的心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

 1.2.5.2 基础护理。保持环境安静整洁、舒适，护士在护理操作过程中动作轻柔，如患者疼痛出汗较多，应及时擦拭并更换衣物。

 1.3 指标评价。效果评价指标包括急救时间、疼痛缓解的时间、患者满意度和护理人员满意度。

 1.4 统计学方法。应用统计软件SPSS17.0数据分析系统进行统计分析，技术资料采取X2检验，计量资料采取t检验，P
 http://www.100md.com/html/paper/1008-1879/2012/06/177.htm
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