[摘要]报道三例有特殊皮肤表现的二期梅毒，例1患者三种皮损同时存在梅毒性脱发，蔷薇疹，扁平湿疣；例2患者广泛发布的伴有恶臭的扁平湿疣，同时手足掌有暗红色斑疹；例3患者表现为阴囊阴阜境界清晰的正常皮色环状隆起性损害。

 [关键词]二期梅毒；梅毒性脱发；扁平湿疵

 1 临床资料

 例1，患者男，35岁，因脱发1个月来我门诊就诊，1个月来感头发脱落较多，头发稀疏，1个月前生殖器有破溃史，有冶游史。发病以来食欲可，大小便正常，无其他不适。查体一般情况可，腹股沟淋巴结蚕豆大小，质地硬，心肺无异常，腹软，无压痛。四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。头部呈虫蚀样脱发，以枕部和两颞部明显，躯干皮肤可见淡红色斑疹，压之退色，龟头部冠状沟可见炎症后红斑，肛周可见3个黄豆大小扁平丘疹，表面潮湿。

 实验室检查：RPRl：32，TPPA：阳性。
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 给于卞星青霉素240万u双侧臀部注射，1周后扁平湿疣消失，躯干红斑消失，头发脱落减少。

 例2，患者女，54岁，全身皮疹瘙痒1个月就诊。全身出现红色皮疹，瘙痒明显，病程中有头痛，畏寒发热，无恶心、呕吐。既往体健，家庭关系复杂。查体全身有异味、恶臭、心肺无异常。双上肢内侧、两侧乳房下缘、腹部、会阴部、大腿内侧有红色黄豆大小丘疹，顶端扁平，有脱屑。会阴部皮疹鳞屑较多，有时易刮除。双手掌有暗红色斑疹，散在分布。

 RPR：1：32，TPPA：阳性。

 给于卞星青霉素240万u双侧臀部注射，后失访。

 例3，患者男，51岁，阴囊部皮损疼痛3周。3周来阴囊部出现皮损微瘙痒，明显疼痛。病程中食欲可，大小便正常，既往体健。在门诊曾拟诊阴囊湿疹给于硼酸溶液湿敷，益肤清外搽无好转。查体一般情况可，腹股沟双侧淋巴结肿大，心肺无明显异常。阴阜阴囊可见一境界清晰的正常皮色环状隆起性损害，约8cm×6cm大小，损害中心有渗出，细小裂隙，脱屑。实验检查：RPRl：64，TPPA：阳性。
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 给于卞星青霉素240万u双侧臀部注射，1周后皮损消失。

 2 讨论

 梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。

 二期梅毒皮肤黏膜损害特征是广泛而且对称，自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。二期梅毒皮损类型包括：(1)斑疹型梅毒疹；(2)丘疹型梅毒疹；(3)苔藓样梅毒疹；(4)脓疱型梅毒疹；(5)扁平湿疣；(6)黏膜梅毒；(7)梅毒性白斑；(8)梅毒性脱发；(9)二期骨骼梅毒；(10)梅毒性甲床炎；(11)梅毒性甲沟炎等。其中以铜红色斑丘疹具有特征性。

 以上3例为近期在本科门诊就诊的患者。例l患者3种皮损梅毒性脱发、蔷薇疹、扁平湿疣同时存在。二期梅毒脱发的发生率较低，约为2.9%～7%，分为两种，一种是症状性脱发，即脱发区域二期梅毒皮疹；另一种为原发性脱发，即脱发区域无任何梅毒性皮疹发生。大多数梅毒性脱发均属于原发性，表现为虫蚀状或多发性、弥漫性小片状脱发，有时亦可表现为弥漫性毛发稀疏，或者上述两种情况并存。枕部、颞部常是好发部位，一般不会造成毛囊永久性破坏，经抗梅治疗后毛发可以再生。梅毒性脱发如果与梅毒性皮疹同时出现则诊断不难，如果单独出现，而不伴有梅毒的其它症状和体征，则易漏诊。例2患者为广泛分布的扁平湿疣，有恶臭，双手掌有暗红色斑疹，扁平湿疣常见肛周及外阴部，分布于乳房下及腹部少见；例3曾被误诊为湿疹治疗二周，实际为梅毒疹的环形损害。
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 在临床工作中我们要时时提高警惕，随着梅毒发病的上升，梅毒疹表现的多样性，在临床工作中如果遇到皮损形态特殊，而又不能用一般疾病来解释时，应行梅毒血清学检查，以排除梅毒的可能性。

 参考文献

 1 赵辨，临床皮肤病学[M]，南京：江苏科学技术出版社，1996，516.

 2 温诏钢，表现为多种皮疹的二期梅毒1例[J]，中国医学文摘皮肤病学，2011，28(1)：16.

 3 郑占才，王家璧，二期梅毒较少见的皮肤损害[J]，中国性科学，2011，20(3)：9.

 [收稿日期：2011-07-06], 百拇医药(周爱珍)
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