自2009年新医改提出要建立分级诊疗体系后，医联体就成为了我国分级诊疗建设的主要模式。

 基层全科医生通过独特的服务模式和沟通技巧，在医联体内为居民提供可及性、综合性、连续性的医疗服务，发挥健康与费用“守门人”的作用。但全科医生想要发挥健康与费用“守门人”的作用，尚需一些条件。

 从基层首诊、健康管理、医疗信息的平衡、医疗资源的枢纽、教学科研等方面探讨基层全科医生在医联体内的角色定位及各角色间的相互关系，分析全科医生在医联体内发挥作用的条件和目前存在的问题，可以为各地区医联体的建设和深入开展提供参考。

 全科医生在医联体内的角色定位

, 百拇医药  1.首诊服务

 全科医生在医联体内承担首诊服务工作符合国际经验。在我国，全科医生承担首诊服务工作有利于就诊者的合理分流，提高医疗资源的利用，是建立分级诊疗体系的基础。

 2.管理服务

 全科医生是家庭医生签约服务的主要承担者，根据不同人群(健康人群、慢性病患者、孕妇、儿童等)的分类为其设计出个性化的签约服务包，即健康管理计划。健康管理服务的内容包括健康档案的建立、健康宣教、随访评估、安排体检等，全科医生需根据居民的健康需求将上述服务合理量化并实施。

 优质的健康管理服务能达到疾病预防、早诊断、早发现、早治疗、降低慢性病患者的二次住院率及住院费用等效果，符合医联体建设提倡的慢性病预防、治疗、管理相结合的基本原则，令全科医生成为医联体内健康与费用的“守门人”。

 健康管理服务是全科医生在医联体内承担的最具特色的角色，与其他专科相鉴别，属特征角色。
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 3.各级健康服务的枢纽

 医联体内，全科医生是居民获取各类医疗资源(包括医院、心理咨询室、妇联、残联、社会福利机构、公共卫生等健康相关部门)的枢纽，为患者协调各类健康相关服务，起到收集、传递、协调、更新和保存患者信息的作用。

 如首诊及健康管理服务过程中，全科医生不能解决患者的健康需求时，需将其转诊或介绍到合适的健康部门，并在这个过程负责协调患者、专科医生或医院之间的沟通，共同为患者解决健康问题。当患者情况好转后，再将其下转至全科医生处，更新健康档案，重新评估，制定健康计划，安排下一次随访或进行后续治疗。

 健康相关服务枢纽的角色使全科医生成为医联体内健康服务需求者、提供者的中心，是首诊、健康管理服务与“高级医疗需求”的连接通道，实现分级诊疗体系内各机构的分工与协作，使医联体内的居民获得全人(生物-心理-社会医学模式)健康照护服务(详见图1)。
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 4.平衡医患间医疗信息不对称

 医疗信息不对称是指医疗信息在医患之间不对等分布，即有些人对医疗信息掌握得多一点，另一些人则掌握得少一点。

 诺贝尔经济学奖获得者斯蒂格利茨将医疗市场与一般市场对比后，认为医疗市场的特征之一是医疗信息的高度不对称。另一位诺贝尔经济学奖获得者阿罗认为医疗信息不对称的原因在于疾病发生与治疗效果的不确定性、医学知识的复杂性，使得医生对医疗信息的掌握多于非医务人员。

 当前，由于政府在卫生系统投入的经费不足，公立医院逐步丧失了其非营利性，医院房屋基地建设、大型设备引进、医护工资等费用支出不得不由医院自身承担，医院为了鼓励创收，将医生收入与科室(医院)挂钩，这就有可能导致出现医生利用信息不对称对患者开大处方(超常处方)、过度检查、延长出院等增加医疗需求的情况。

 全科医生是居民健康与费用的“守门人”，承担着守住居民医疗费用的角色，一方面可以通过提供健康管理服务来守住居民的健康与医疗花费，另一方面，全科医生也可充当患者的代言人，可帮患者对转诊过程中的用药、检查等是否合理进行判别，有助于减少甚至杜绝大处方、过度检查等诱导需求情况的出现。
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 此外，全科医生在首诊过程中也可帮助居民识别虚假的保健宣传，减少不必要的经济损失。

 5.教学科研

 重视与发展社区实践教学水平是世界医学教育的趋势，国际经验表明，开展与社区相结合的知识与技能培训课程对医学生的培养有很大的益处。我国也有实践经验证明与社区相结合的医学教学模式有利于医学生理解“以人为中心”的医学理念，增强科研能力和社会责任感。

 2018年国务院在《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(国办发〔2018〕3号)中提出全科医学专业基地要与基层医疗卫生机构联合开展全科临床、教学和科研工作，并且鼓勵医学院校在全科医学实践教学基地聘请有教学潜质的全科医生承担教学任务，且明确了基层全科医生在医联体内承担教学的角色。

 科研也是全科医生需要承担的角色，全科医学在我国起步较晚且处于初步发展阶段，医联体内推行的家庭医生签约制度、双向转诊等服务存在许多问题，需要全科医生参与研究。
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 同时，首诊和健康管理的角色使全科医生能获得居民健康信息的第一手材料，对这些数据的整理分析有利于医联体内慢性病管理效果的评估和方法的改进，对我国慢性病管理事业具有重要的推动作用。

 医联体内全科医生各角色间的联系

 健康管理是全科医生在医联体内承担的最重要的角色，令居民得到可及性、综合性及连续性的健康照护服务，守住了居民的健康，降低了医疗费用，使全科医生成为医联体内健康与费用的“守门人”。

 首诊服务是连续性照顾服务的基础，保证了稳定的医疗服务需求，为健康管理的开展提供了可能，优质的健康管理效果反过来提升居民对首诊服务的认同感；健康相关机构的枢纽的角色使医联体内各服务机构紧密联系，保障“高级医疗需求”在居民中的可及性，是全科医疗与其他医疗的连接通道。, 百拇医药(王荣华) 第 1 2 页 下一页
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