专家简介

 李瑾，医学博士、主任医师、眼科教研室副主任，博士生导师，现任上海市医学会角膜病学蛆委员。作为第一负责人承担国家自然科学基金等6项课题。发表文章总计36篇，SCI收录8篇。参编专著6册，获卫生部科技进步奖等殊荣。

 目前，患有程度不同的角膜结膜干燥症，简称“干眼症”的患者，呈现上升发展的趋势。在干眼症患者中，大多数是中老年入。他们并不清楚对干眼症应该如何进行护理、防治。为此，我们特地采访了上海第九人民医院眼科教研室副主任、博士生导师、主任医师李瑾，请她具体介绍干眼症的防治。

 记者：什么是干眼症？

 李医师：干眼是由于泪液的质或量异常，引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一。干眼症指有引起干眼的局部及全身性原因，有干眼的症状而无眼表损害者。角膜结膜干燥症为干燥综合征的眼表改变，是干眼病的一种。干眼是干眼症及干眼病的总称。

 记者：干眼症会影响视力吗？

 李医师：干眼的严重程度、持续时间有很大的个体差异。轻症患者不威胁视力，主要引起眼不适等症状；中度至重度的干眼患者会出现可逆性角膜点状糜烂，极少数重度干眼患者可出现角膜溃疡、睑球粘连等并发症。部分患者眼部症状加重，主要见于系统用药导致泪液分泌减少或环境因素导致泪液蒸发过度者。有些患者因不可逆性的泪液分泌减少或睑缘炎等慢性疾病引起泪液蒸发过强，疾病可表现为迁延不愈，症状及病情会随着时间的推移逐渐加重甚至严重影响视办。

 记者：干眼症有哪些临床症状？

 李医师：干眼患者的症状多表现为眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等，双眼均可发生。过度用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加重。患者眼部症状在一天内可有变化。睑板腺炎患者症状在早晨加重，与随着时间延长泪液冲去了眼表的脂质分解产物有关。水液缺乏性干眼患者症状在晚上加重，因夜晚眼睑的闭合使患者早晨感觉舒服，白天睁眼使干眼症状加剧。如有干燥综合征则表现为口干、关节痛等全身症状。

 记者：干眼症有哪些诱发因素？

 李医师：流行病学调查证实，干眼多发生于老龄女性、长期佩戴角膜接触镜者，或行激素替代治疗的患者。应用雌激素或使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物，如抗高血压药、利尿剂、抗胆碱能药、抗抑郁药等以及视黄醛等均可加重干眼症状。不合理使用滴眼液，局部长期滴用抗生素、抗病毒等滴眼液可因药物本身或防腐剂的毒性而加重干眼病情。另外，随着年龄增长，睡眠不足或精神紧张等也会引起泪液质量下降。环境因素如多风、强气流、气温升高和气候干燥，长期使用空调或除湿机，用眼过度，如长时间阅读、使用电脑，经常熬夜、维生素A缺乏症等也可加重干眼的症状。

 记者：哪些疾病与干眼相关？

 李医师：局部因素包括眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎；影响瞬目的神经肌肉疾病，如帕金森病；眼表疾病，如眼表化学伤、热烧伤、眼类天疱疮及眼表的严重感染；头部放射治疗，损伤三叉神经感觉支的手术，如三叉神经减压术；全身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮；其他系绕性疾病，如性激素失调、性激素的变化及紊乱。这些均可能是引起干眼的原因。

 记者：临床采取哪些方法治疗干眼症？

 李医师：对于干眼可采用非药物治疗、药物治疗和手术治疗等方式，具体采取哪种方法应根据疾病的不同类型和阶段选择不同的治疗方案。病因治疗是最佳方案，总的治疗原则是个体化的综合治疗。

 1.干眼的心理物理治疗

 医师指导患者正确合理地选择和使用滴眼液和眼膏，鼓励患者经过治疗可实现缓解或治愈的预期目标，提高患者对治疗的依从性。教会伴有睑板腺功能障碍的患者每天实施眼部物理治疗，热敷眼睑5～10分钟后进行眼睑按摩，手指在睑缘做旋转动作，最后用棉签蘸无刺激的淋浴液擦洗睑缘，同时涂用抗生素眼膏等。

 2.干眼的药物治疗

 人工泪液：人工泪液为拟正常泪液性质的无菌滴眼液，能与泪液相容，还可具有模拟黏蛋白的作用。人工泪液特别适合水液缺乏型干眼患者。

 润滑剂(眼用膏剂)：主要应用于重度干眼患者，此类药物在眼表保持时间较长，可使视力模糊，所以应在夜间使用，以减少对视力的影响。

 3.干眼的手术治疗

 对于泪液分泌明显减少的患者，用药物刺激泪液分泌无效或不能用药者可以考虑手术治疗。

 记者：如何预防干眼症？

 李医师：预防干眼症，要从生活细节着手，多方面兼顾。

 营养要合理。不吃刺激性和辛辣上火的食品。多吃新鲜蔬菜和水果，增加维生素A、B1、C、E的摄入。每天饮绿茶、菊花茶，因茶叶有防辐射损害的功能。

 眼睛多眨眨。眨眼是一种保护性神经反射动作，泪液层可使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面，以保持润湿而不干燥。正常人每分钟眨眼约20次。眨眼次数越少，越容易产生干眼症。因为暴露在空气中的泪膜会快速蒸发，失去对眼球的保护力。所以像操作电脑、驾车、读书等长时间用眼，更要多眨眼睛。

 眼睛需卫生。注意眼部卫生，不用手揉搓眼睛，尤其在流感与急性眼结膜炎等传染病高发季节。因手可作为传播媒介，传染病菌。用眼一小时休息一会儿，闭目养神，或看看绿色植物等。

 电脑族护眼。中老年人最好采用双焦点镜片，或使用电脑时，戴度数较低的眼镜。与电脑距离保持在60厘米以上，使视线能保持向下约30度，放松颈部肌肉，并且使眼球表面暴露于空气中的面积降到最低。

 使用框架镜。长期戴隐形眼镜会减少泪液分泌，因此他们总会感觉眼睛干干的。预防干眼症，提倡戴框架眼镜。眼睛老化者配戴眼镜度数要验准(最好到专业机构)，避免干眼症。

 少开空调器。空调除了调节温度外，还会抽湿，减少了空气中的水分，增加泪膜蒸发率，使眼睛发干、发涩。气候干燥的冬季是干眼症的高发季节。

 滴人工泪液。点人工泪液(营养液)有助于滋润眼睛，但不要使用过频，一天最好不超过6次，不然其会冲走正常泪膜，从而加重症状。目前市场上人工泪液有两种：一种无防腐剂；另一种有防腐剂。使用人工泪液，最好到正规医院配用。

 心情要舒畅。保持愉悦的心情是预防干眼症的良药。心情不佳，如抑郁、焦虑、郁闷等，也会引起干眼症。 (王明华)
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