“一旦开始打胰岛素就没法停了，这说明我无可救药了吧？”“注射胰岛素，我会因此变胖吗？”“还是口服药片比注射胰岛素更方便吧？”……这些是很多2型糖尿病患者在面对胰岛素时的共同疑问。

 作为治疗糖尿病强有力的武器，胰岛素在任何指南中都被赋予了极其重要的使命。虽然在科学上有着确凿无疑的论证，可胰岛素依然被大部分患者拒之门外。他们对胰岛素疑虑重重，充满了误解。

 基于这种现状，我们想利用11月14日世界糖尿病日的时机，为您深入解读胰岛素，并郑重向您推荐这种迄今为止很靠谱的糖尿病治疗方法。

 指导专家·

 张家庆：中国人民解放军第二军医大学附属长海医院内分泌科教授

 翁建平：中山大学附属第三医院副院长、中华医学会糖尿病学分会候任主委

 许樟荣：中国人民解放军第306医院副院长、全军糖尿病中心主任

 袁申元：北京同仁医院原内分泌科主任、主任医师

 胰岛素传奇

 科学的历史，太多通往奇迹终点的路都是无章可循的，有时候一次意外、一个错误反而找到了那唯一的正确路径。

 错误的开始，也通往奇迹

 20世纪之前，人类对糖尿病完全束手无策，患病的人就等于被判死刑。

 直到1889年，两个德国科学家在工作中偶然发现，胰脏被切除的狗的尿液是含糖分的，胰脏与糖尿病的关系首次得以确认。一直到1917年，打开糖尿病大门的钥匙才被一个叫班廷的小伙子拿到手中。说起他的实验设备，也许会让很多现今的科研人员汗颜：8个星期、十几只狗、一个助手以及做结扎手术所需的简单工具。就是在这样的条件下，班廷解开了胰岛素的神秘面纱。他们从狗的身上提取到了一种物质，可以降低胰脏被切除的小狗的尿糖。

 为了验证这种从动物身上提取的物质同样可以用于人体，班廷和他的助手还冒险在各自身上做了实验。虽然没有大规模的实验，可班廷的研究还是震惊了当时多伦多大学的权威教授，教授动用了自己的资源投入实验，草台班子终于变成了正规军。两年后，班廷的研究团队和美国礼来公司合作，从动物身上生产出的胰岛素因此遍布全世界，数百万糖尿病患者从中获益。班廷和他的团队也因此获得了1923年的生理学及医学诺贝尔奖。

 其实，班廷到死都没明白一件事情：当初给狗的胰脏导管做结扎手术根本就是没必要的，那种方式下取得的激素也是没有活性的，反而是他们后来的执着才没有和胰岛素失之交臂。但这就是科学的历史，太多通往奇迹终点的路都是无章可循的，有时候一次意外的甚至是错误的开始也能找到那唯一的正确路径。

 从粗糙到精品

 之后的数十年间，糖尿病患者都依赖于从动物身上提纯的激素，这些激素主要来自牛和猪，我们现在统称为动物胰岛素。动物胰岛素的总体效果很好，挽救了数百万糖尿病患者的生命。当然，在今天看来，班廷和他的制品极其粗糙，因为动物胰岛素与人类激素并不完全匹配。与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同。所以动物胰岛素不但容易产生抗体，有时还会引起一些副作用。并且，动物胰岛素均为短效胰岛素，主要的不方便就在于持续时间太短，需要患者一天内接受多次胰岛素注射才能稳定地控制血糖。

 在班廷获得了诺贝尔奖的20年后，英国科学家圣格确定了胰岛素的结构，并完成了胰岛素的纯化工作，他因此获得了1958年的诺贝尔化学奖。1965年，我国在世界上第一次人工合成了结晶胰岛素。1978年，DNA技术的突破使得胰岛素研究也出现了突飞猛进，不仅仅能生产出和人胰岛素的序列完全相同的纯化胰岛素，还能在原来短效的基础上，不断延长吸收时间，从而出现了后来的长效胰岛素和超长效胰岛素。这些半合成和纯生物合成的胰岛素纯度都足够高，并且氨基酸序列同人体自然分泌的胰岛素完全相同，因此效果更好而不良反应更小。

 但是，科学并未止步于此。人胰岛素虽然基本可以达到以假乱真的程度，但也存在着无法逾越的障碍。第一个就是人胰岛素的起效时间需30?60分钟，所以必须在餐前30分钟给药。第二个明显的缺陷是夜间，人在睡眠状态下不再摄入能量，可胰岛却并未停止工作，所以容易导致低血糖。并且，人胰岛素注射剂量较大时，就会储存在皮下，此时不但疗效无法估计，还会影响下一次注射的剂量。胰岛素类似物就在这样的囧况中应运而生。胰岛素类似物泛指既可模拟正常胰岛素的分泌，同时在结构上与胰岛素也相似的物质。它是人胰岛素被稍微修饰后的产物，不论从功效还是控制血糖方面，都更优于人胰岛素。

 你对胰岛素的了解，都是错的!

 在科学上毋庸置疑，在临床上疗效显著，可患者就是拒绝接受，如此的情形在胰岛素的使用上再一次出现了。原因就是，大众对胰岛素仍然疑虑重重，充满了误解。

 患者视点：一旦开始用胰岛素，就说明病情变得更严重了，无可救药了。

 专家释疑：糖尿病本身就是一种严重的疾病，它可以导致严重的健康问题。血糖水平越高，发生并发症的可能性就越大。所以不能根据吃了多少药来判断病情，而要根据血糖控制水平来判断，可现在太多病友甚至一些医生仍存在着这种误解。实际上，在口服药阶段停留时间过长，即使血糖控制不好仍在反复尝试换药、加量、减少饮食、加强运动，这些举动才会让病情更严重。

 患者视点：打胰岛素容易引起低血糖，不如口服药那样容易控制。

 专家释疑：胰岛素治疗的风险之一就是低血糖，但这个弊端是可控的。一般胰岛素的初始治疗剂量会很低，所以低血糖的风险也会很小。加上很好的自我监测，则完全可以避免低血糖的发生。初始治疗时，在选择胰岛素类型时也应尽可能选择低血糖风险小的胰岛素类似物。并且，所有选择胰岛素治疗的患者，都需要经过培训，必须了解发生低血糖时的症状，以及应急处理。只要按照要求去做，完全可以避免低血糖的风险。

 患者视点：使用胰岛素会增加体重，这是糖尿病患者最忌讳的。

 专家释疑：使用胰岛素会导致体重增加，最主要的原因是饮食发生了变化。因为使用胰岛素以后，大部分患者会觉得有了“护身符”，所以也不忌口了，也不运动了，所以才容易发胖，而不是胰岛素让人发胖。, 百拇医药(苏苏、张辉、小崔) 第 1 2 3 4 页 下一页
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