“医生，他们都说我血热，所以，我挂了血液科的号。”“医生，我血脂高，能不能给我换血呀？”“血液病是癌症吧？”“得了淋巴瘤应该去肿瘤科住院吗”……每次出门诊，作为一名血液科的医生，都会被问及五花八门的问题。谈到血液病，很多人会自动脑补各种电视剧里主人公患上白血病后与亲人生离死别的场景，充满了悲情。到底什么才是血液病呢？

 血液病是原发于造血系统(原发)或者其他因素主要累及造血系统(继发)，从而引起血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。凡涉及造血系统病理、生理并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。因此，血液病范围广、病种多，临床表现也涉及全身多器官、多系统。

 三类常见的血液病

 1.红细胞疾病。红细胞疾病可分为两类：一类是各种贫血，一类是红细胞增多症。在贫血中，最常见的是缺铁性贫血。在中国，约3.6亿人患缺铁性贫血，妇女和儿童是高发人群。红细胞增多症见于长期生活在高原的人群，由造血干细胞出现异常克隆性改变引起。

 2.白细胞疾病、淋巴细胞和浆细胞疾病。白细胞疾病包括白细胞减少症、类白血病反应(白细胞增多)、急性髓系白血病等。急性髓系白血病占成人急性白血病的60%～70%。随着年龄增长，发病率增高，60～69岁是发病高峰。淋巴细胞是机体的免疫细胞，正常状态下在体内发挥重要的免疫作用，最常见的是淋巴瘤。淋巴瘤分类非常复杂，不同类型的淋巴瘤治疗策略有所差异。

 3.出血及血栓性疾病。在正常人体内存在凝血及抗凝两个系统。正常情况下，两个系统像天平一样保持平衡状态，使血液保持体内循环，在出血情况下发挥适度止血功能。当天平失衡后，就可能出现出血或血栓。

 恶性血液病的诱因

 任何肿瘤的发生都不是单一原因造成的，肿瘤的产生与环境、机体免疫等都有关系。与恶性血液病发生相关的有以下因素。

 1.物理因素。电离辐射与血液病发生有关，包括医源性辐射(如CT)，核辐射(核电站)，放射性同位素(来自装饰材料的氡、工作环境的铀)，原子弹爆炸污染。长时间接受超剂量电离辐射或单次接受大剂量辐射，患血液病的概率要高于正常人。

 2.化学因素。苯会引发白血病在医学上已经得到肯定。苯是广泛存在于人们生产和生活环境中的化学物质，可由装修释放、职业暴露、烟草燃烧、汽车尾气等产生。新的装饰材料和家具均能释放苯，随着时间延长，苯的释放量降低，因此建议，避免过早入住新装修的房屋。二手烟吸入和汽车尾气也是苯污染的重要来源，吸烟人群(大于20支/天)发生白血病的风险比不吸烟人群高出5倍。

 3.病毒感染。某些病毒感染可以通过直接影响正常造血调控，促进白血病、淋巴瘤的发生、发展，也可以通过改变机体的免疫和代谢状况，从而影响肿瘤的发生、发展。目前，已经得到证实与血液病相关的病毒有以下几种：(1)肝炎病毒可导致再生障碍性贫血。(2)EB病毒与淋巴瘤的发生密切相关。(3)人类T细胞白血病病毒-Ⅰ与T细胞白血病、淋巴瘤的发生相关。(4)HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤发生相关。

 4.遗传因素。某些先天性疾病、遗传异常以及白血病患者的亲属，其恶性血液病的发病率比正常人高。这与染色体异常或者某些异常基因有关。例如，唐氏综合征患者白血病的发生率明显高于正常群体。

 别等血液病找上才追凶

 近年来，因为搬入刚装修的新居不久，便有家人患上血液病的新闻报道频频见诸报端。这些报道中，甲醛俨然成为导致白血病的罪魁祸首。各种介绍甲醛检测、除醛方法的文章更是层出不穷。

 甲醛无色、有刺激性气味，易溶于水和乙醇。甲醛的主要危害表现为对皮肤黏膜的刺激作用。大于0.08mg/m3的甲醛浓度可引起眼红、眼痒、咽喉不适或疼痛、声音嘶哑、喷嚏、胸闷、气喘、皮炎等刺激症状。其次，可表现为急性中毒，主要表现为咽喉烧灼痛、呼吸困难、肺水肿、过敏性紫癜、过敏性皮炎、肝转氨酶升高、黄疸等。另外，长期、低浓度接触甲醛，会引起头痛、头晕、乏力、感觉障碍、免疫力降低，并可出现瞌睡、记忆力减退或神经衰弱、精神抑郁。

 有研究证实，苯可损害骨髓，使红细胞、白细胞、血小板数量减少，并使染色体畸变，从而导致白血病，甚至出现再生障碍性贫血。孕期动物吸入苯后，会导致幼体的重量不足、骨骼延迟发育、骨髓损害。在PubMed上查询“苯&白血病”，共有1178条结果，几乎全部认为苯接触和白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等血液系统疾病有关。

 生活中接触到的苯类化合物主要来自装修用的涂料、木器漆、胶黏剂及各种有机溶剂，还可来自燃料和烟叶燃烧。以陆军军医大学新桥医院血液科历年来收治的白血病、骨髓增生异常综合征患者调查统计为例，有的是工作中经常接触黏胶或油漆，还有的常常染发，另外还有部分儿童白血病患者。

 此外，生活中还有一个隐形“杀手”，无色、无味，潜伏在环境中，它就是电离辐射。长期接触过量的电离辐射会诱发血液系统疾病。在日本原子弹爆炸区及周边地区的居民，数十年后白血病、骨髓增生异常综合征等血液病的发病率都高于其他地区。日常生活中可能接触到的电离辐射主要来自医疗设备和土壤或建材中释放的放射性气体氡。氡可以持续释放很长时间，并且还会和苯狼狈为奸，增加接触者患血液系统疾病的概率。

 因此，减少与苯以及电离辐射的接触，是预防血液肿瘤的有效方法之一。但并非所有人接触苯和电离辐射均会发生血液系统疾病，这和个体差异有关。因此，探索为什么接触这些因素会发病，哪些人需要远离这些发病因素，是目前需要研究和解决的问题。

 在还没有明确这些因素之前，应该尽量避免或减少使用含苯类化合物的涂料、油漆，减少美甲、染发的頻率，不吸烟，尤其要远离二手烟。新装修的房屋要放置一段时间再入住。入住后还需要经常开窗通风，可以有效减少室内空气中苯类化合物和氡气的浓度。即使是在夏季开空调、冬季开暖气的时候，也应当经常开窗通风。

 (摘自《健康报》), http://www.100md.com
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1673-5455/2019/04/09.htm