肝癌是“癌中之王”，而胰腺癌则是“王中之王”。近年来，在恶性肿癌5年生存率排行榜上，胰腺癌始终保持“王中之王”岿然不动。

 经过几十年的努力工作，胰腺癌的手术切除率有所提高，手术死亡率明显降低，但胰腺癌的发病率在全球范围内仍呈上升趋势，总死亡率居高不下。因此，胰腺癌被称为是“王中之王”，胰腺癌被国际外科界到为“21世纪的顽固堡垒”。

 胰腺癌，一个并不陌生的癌症名词，从此触目惊心地跃入了世人的眼帘。

 发病高峰在40岁

 胰腺癌虽然在治疗上没有很大的进展，但却日益呈现在年轻化的趋势。胰腺癌的发病年龄整整提前了20岁，发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。有上腹部不舒服查不到原因的人必须提高警惕。

 胰腺癌患者大多数为事业有成之士。60%的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。部分以食欲不振、黄疸为首发症状。但这些症状常缺乏特异性，所以临床确诊者多已届晚期。
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 目前对胰腺癌治疗的惟一办法是进行早期诊断、早期治疗。由于胰腺癌的表现是上腹部疼痛，很容易被误诊为胃肠道疾病而错过最佳的治疗时机。家族史中有胰腺炎、慢性胰腺炎的人都是胰腺癌的高危人群，须定期进行随访。

 关注五大致病因子

 胰腺癌有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎五大致病因子。

 首先是饮食因子。调查表明，喜欢吃高脂肪、高热量食物的人，患胰腺癌的几率大量增加；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的几率也会增加；高油、高盐食物消费增加，不但引发高血压、心血管疾病，也产生胰腺癌隐患。

 其次是化学药物。动物实验研究表明，化学药物可以经过血运或经过胰液致使胰腺癌的发生。在与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。

 第三，吸烟可能会增加胰腺癌的患病率，因为尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变，吸入烟雾后，可活跃新陈代谢致使胰腺癌变。有资料表明，在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2～2.5倍，且发病年龄提早10～15年。
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 第四，糖尿病患者的胰腺癌死亡率为正常人群的2-4倍，表明胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系。

 第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也较密切，慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率可高出100们。

 寻找胰腺癌的“蛛丝马迹”

 中上腹疼痛是胰腺癌早期常见临床表现。由于其疼痛位置与一般胃疼痛、胆疼痛相似，其疼痛往往在饭后1～2小时加剧，少进食或不进食可减轻疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀胃病引起的错觉。因此，胰腺癌被误诊人还被误诊为肝炎、胆石症、慢性腹炎等。

 尽管胰腺癌早期症状缺乏特异性，但只要提高警惕，还是能够早期发现的。—般认为，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能：

 第一，顽固性上腹部痛。尽管胃病也可出现上腹痛，但现有的制酸类胃药基本能控制住症状，缓解疼痛。而胰腺癌的腹痛不但用胃药无效，而且呈持续性，基本没有明显缓解时间，用一般的解痉止痛剂难以奏效，常需麻醉药。胰腺癌的疼痛还与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位，可使腹痛减轻。
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 第二，出现黄疸，而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90%有黄疸，黄疸多出现于腹痛发生3个月左右

 第三，体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。约有80%患者有引人注目的体重减轻，在数月内体重可减轻30公斤，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌这般明显。

 第四，近期出现的脂肪泻或糖尿病突然加重。

 监测高危人群及时发现胰腺癌

 目前的研究表明，胰腺癌存在着高危人群，对其进行筛查和监测，能够尽早发现胰腺癌，使早期诊断成为可能。

 胰腺癌的高危人群包括以下几个方面：(一)年龄大于40岁，有上腹部非特异性症状的病人；(二)有胰腺癌家族史者，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5-10%；(三)突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病：(四)慢性胰腺炎患者，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；(五)内乳头状黏液瘤也属癌前病变；(六)家族性腺瘤息肉病合并有胰腺癌者高于正常人群；(七)良性病变进行过远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群，胰腺癌发病率升高1.65-5倍：(八)胰腺癌的高危因素有吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。
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 治疗需破解五大难关

 胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低，切除率约为5-15%。化疗是综合治疗中重要的一环，较有效的常用药物有健择、5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、环磷酰胺、卡铂等。单纯放射治疗可以改善病人的临床症状，特别是腹痛和背痛，但对延长晚期胰腺癌病人的生存时间作用有限。

 目前，胰腺癌的治疗主要面临五大难关：(一)一旦发现，多属晚期，手术不行，化放疗弊大于利，且大都效果较差；(二)严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈；(三)局部梗阻，严重的阻塞性黄疸；(四)很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器：(五)消化道障碍。而破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。

 对于第一大难关，我们采用扶正及调整之法，组成扶正调整小复方，有针对性地扶持患者体内正气，调整多项机能，调节免疫，改善体质，从而抑制了肿瘤发展，提高了患者的生存质量及生存期限，取得了良好的临床效果。动物实验表明，扶正加调整的中药提取物能诱导胰腺癌细胞PANC-1的凋亡，这可能是与其上调p53蛋白和基因的表达及下调bc1-2蛋白和基因的表达有关。
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 其次，是止痛问题。胰癌患者常十分疼痛，故通常用了美施康啶等吗啡类麻醉剂才有—定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠，以致本即失调的胃肠功能更见障碍，常表现为严重的呕呃、便秘等症。而我们通常以外敷为主。严重疼痛者以中药制剂湿敷加干敷交替，这种透皮给药，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动。这就为棘手的胰腺癌治疗创造了有利条件。

 再次，是梗阻问题。对此，我们主张中西医结合，可以外敷改善的，以外敷为主；外敷一时难以解决的，可以内引流、外引流或胃肠吻合术等，配合中药外敷、防止新的梗阻，这常可以明显缓解梗阻。

 以调整为主，护胃为先的中药汤剂，对消化道障碍的调整，也常是十分有效的。此外，对病灶局部，有可能以介入等方法解决的，可配合介入等；对需作全身化疗的，也可适当配合化疗。

 中医治疗展现美好前景

 近年来的研究表明，中医中药在胰腺癌的保守治疗方面有特殊疗效，特别是以中医药为主的综合治疗方法，内服外用中药，标本兼治，常可使一些中、晚期胰腺癌病人获得多年长期生存。
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 中医学认为胰腺癌常由正气亏损、肝郁气滞、湿热蕴积肝胆、脾胃实热所致，病变与肝、胆、脾、胃功能失调相关。胰腺癌是以脏腑气血亏虚为本。气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标的一种本虚标实的病证。胰腺癌的标本兼治是指对胰腺肿瘤这一病本的控制与对疼痛、梗阻或消化功能障碍等症状的改善。在很多情况下可以以中药为主，但单靠中药内服，往往会顾此失彼，内外综合兼治，疗效更为理想。

 中医治疗胰腺癌强调以辨证论治为中心。如属肝郁脾虚者，治以疏肝健脾、软坚散结之法，选用消遥散加减治疗；如属湿热蕴阻者，治以清热利湿、解毒退黄之法，选用龙胆泻肝汤加减治疗；如属瘀毒内阻者，治以活血化瘀、清热解毒之法，方选膈下逐瘀汤加减治疗：如属气血亏损者，治以大补气血，佐以清热解毒之法，方选八珍汤加减治疗。

 此外，我们自制胰瘤散及利黄散等外用制剂，湿敷或干敷，用于疏肝理气、清热利湿、利胆退黄，也常有较好疗效。

 目前，中医药对胰腺癌的治疗尽管还谈不上根治，但在缓解、控制其症状，提高患者生活质量，延长生存期等方面的作用是肯定而不容忽视的，它弥补了其他医学在这些方面的不足。可以说，中医中药为胰腺癌的治疗开辟了一条新的途径，展现了美好的治疗前景。

 胰腺癌“称王”，再次对现代人的生活方式敲响了警钟，可见，建立更加健康、文明的生活方式已刻不容缓。, 百拇医药(何裕民)
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