慢性阻塞性肺病危害不容忽视

 慢阻肺是一个大家不太熟悉的名词，针对慢阻肺的精确概念空军总医院呼吸内科张波主任讲解道，慢性阻塞性肺炎(COPD简称慢阻肺)，是一种以气流受限为特征且呈进行性发展并不可逆转的一种慢性疾病。就是老百姓常说的老慢支肺气肿，是一种很常见的慢性呼吸道疾病，包括气管炎，慢性支气管炎和肺气肿。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞，临床上表现为长期反复咳嗽咯痰、气急喘息和发烧，有感冒症状，少数人无明显症状。时间长会发展成肺心病，最后还可能累及全身各系统，给个人，家庭和社会都带来不良后果。

 不可逆转是慢阻肺的重要特征。慢性支气管炎和肺气肿不能完全称做“COPD”。之所以强调气流受限，因为这是疾病的重要特征所以诊断也是以此为标准。只有病人发病时气流受限，医生才会将其诊断为慢阻肺。慢性支气管炎的诊断要排除如肺结核支气管扩张心脏病等其他原因引起的慢性咳嗽、咳痰。而慢阻肺是中末期支气管扩张引起的一种结构破坏的疾病。

 据悉，慢阻肺在临床上与呼吸科常见病：哮喘等在临床表现上有相似的地方，但临床特征是有差别的，哮喘的病人气流受限是可逆的，也许在病人一次疾病发作治好后就可以在各方面都和正常人一样了，但慢阻肺是不可逆的。它可能会随着病人疾病发作的次数增加，或病情严重程度的增加，不可逆的成分会越来越多，所以，慢阻肺的一个显著特征就是气流受限的不可逆。

 吸烟、大气污染及呼吸道感染是慢阻肺的3个主要外因，据统计，在慢阻肺患者中，80%的人有吸烟史。目前，我国15岁以上人群中有3.2亿烟民，如果这些人不戒烟，现在O到29岁的男性，有1亿人将因吸烟而过早死亡，其中半数死于中年，半数死于老年。据空军总医院樊再雯医师介绍，吸烟人群是此疾病的高危人群，男性多于女性。另外，职业性接触粉尘和有污染气体的人群罹患慢阻肺的可能性较大。有肺病家族史的人和每到冬季习惯性咳嗽的人都与慢阻肺的发病有关。

 樊医师强调，一旦患上这种疾病就会陷入一种不可逆的进行性发展，可逆转的成分较少。尽管可能在药物干预一段时间后用药物可以廷缓控制病情但治愈的可能性很小。这种疾病可在没有明显不适的情况下发病，尤其在早期阶段。此病一般进展到中度状态才被临床识别。

 据空军总医院的统计资料，患者一般都在已感到肺功能很差症状比较严重的情况下才会来医院呼吸科就诊，以60岁以上的老人居多，很多人对疾病持有一种能忍则忍的态度一般来看病的肺功能的破坏程度都已经到中度以上了。但这个时候才来治疗，疾病不可逆的成分就会越来越多，增加了治疗难度也增加了治疗费用。治疗效果将会大打折扣。由于慢阻肺病程长，病情容易反复发作并逐渐加重，因此，当患者出现明显症状后再到医院就诊时疾病往往已发展到中晚期，多数病人因没有得到及时治疗而死于肺心病或呼吸衰竭。因此，医生建议慢阻肺的高危人群首先要彻底戒烟，同时要定期到医院的专业科室进行肺功能筛查，尤其是老年人，更应该把肺功能作为常规的检查。如果觉得平时上楼梯时明显气短或比起以前稍稍增加活动量就觉得气不够用的话，就应及早到医院就诊。

 早预防、早发现、早诊治、是降低慢阻肺发病率和死亡率的重要手段。

 早诊断 早治疗控制减缓慢阻肺病程进展

 在我国，每100人中大约有3.2名慢阻肺患者。由钟南山院士主持的慢阻肺流行病学调查揭示，包括已经诊断的慢阻肺，慢性支气管炎和肺气肿在内，慢阻肺相关疾病的诊断率仅为31%，有69%的慢阻肺患者被漏诊或误诊未能得到及时诊断和治疗。

 空军总医院呼吸内科樊再雯医师认为：慢阻肺是呼吸科比较好诊断的疾病不容易被误诊，因为其症状没有特异性。就是咳嗽咳痰及活动后气短。而呼吸科其他疾病除了这些症状以外胸片，CT等方面都会有比较明显的症状显现比较容易跟呼吸科其他疾病相鉴别开来。之所以出现误诊、漏诊的病例，可能是由于慢阻肺比较容易和心脏疾病引起的慢性咳嗽，咳痰相混淆，尤其是心功能不全这类疾病也比较容易引起咳嗽咳痰，因此容易把这类病人误诊为慢阻肺。还有一类病人是由于多种原因引起咳嗽咳痰没有特异性，可能是由于其他疾病引起的，需要继续深入检查。

 呼吸科的医生介绍说：“我们在平时的诊断过程中，为避免误诊，首先一定会认真地询问病人病史如果有心脏疾病病史会首先对这方面进行着重诊断。接着进行体格检查，慢阻肺的病人有非常明显的体征表现如紫肝等，同时慢阻肺表现为一种非常明显的呼气性呼吸困难，吸气却不怎么赞劲儿。”

 其实，对慢阻肺的治疗最主要的是对肺功能进行检查。根据其病史体征都能诊断为COPD，但是最后确诊还是要靠肺功能的检查。张主任提示：目前，诊断患者是否为慢阻肺主要是通过肺功能检查来确诊，这是目前诊断慢阻肺的“金标准”，很简单，患者对着肺功能仪吹几口气就能知晓。

 谈到具体的治疗方法，樊再雯医师认为，对于疾病突然发作或急性加重的病人，首先要去除诱因。对于一般患慢阻肺的中国病人来说，病情急性加重，吸烟是主要原因 首先要去除吸烟这个诱因。如果是感冒等其他疾病引起的感染就要进行抗感染治疗。可以视病情严重程度口服或注射抗生素，另外还可以服用一些扩张支气管和化痰的药。对于缓解期的病人则对其进行一些全身肌肉或骨骼的锻炼以达到加强呼吸功能的目的。另外医生也会建议病人做些呼吸操。

 空军总医院在救治急性呼吸衰竭病人时一般选用无创机械通气。帮助病人吸气呼气，解决呼吸困难。无创呼吸机对对人体没有大的伤害，病人很容易接受。空军总医院开展无创呼吸疗法已经有七八年的时间了根据临床观察结果显示治疗效果非常好。而且所需费用并不高：25元/时。由于有创呼吸机副作用很多且后期感染的几率较高，所以，在使用无创治疗有效的情况下一般不会考虑有创呼吸疗法。除非严重呼吸衰竭或病人已经出现严重心律失常的状况。

 同时在临床治疗中，医务人员还会给病人介绍一种家庭型的无创呼吸机。病人可以带回家用 这样可以减少病人的住院次数，从而达到改善病人生活质量的目的。

 对慢性阻塞性肺病要及早治疗更要做好预防工作。戒烟是预防慢阻肺的主要措施。戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度减少急性发作次数，这是预防慢阻肺急性发作的一条最主要的措施。烟除烟草。不仅是为自身健康考虑，也为自己身边的家人朋友的健康着想，因为吸入长期吸入二手烟的人群更容易罹患肺部疾病。

 美国路易斯安那州大学的一个研究小组在调查了200多名肺癌患, http://www.100md.com(和栩凤) 第 1 2 页 下一页
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0019/2008/01/19.htm