【摘 要】：口腔微生物是定植于人体口腔的微生物集合，是一个极其复杂的生态系统，其组成和变化具有多样性，微生物群还具有整体性，群落之间也存在相互作用。口腔微生物的情状不仅决定着口腔疾病的发生与发展，对全身健康也有重要作用。微生物群落与宿主的平衡是维持口腔健康的关键，如何维持平衡是治疗疾病的落脚点。本文重点介绍了口腔微生物在健康与龋病、牙周病及全身性疾病中的分布和作用。

 【关键词】：口腔微生物；龋病；牙周病；相互作用

 【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)19-0-01

 引言

 微生物是人体的重要组成部分，参与人体循环的各个过程，与人体健康息息相关，其中口腔作为人体内部与外界环境的衔接部分，口腔中的微生物群落不仅关系到口腔疾病，也与全身性或慢性疾病显著相关，因此口腔微生物组一直是人类微生物计划的主要研究对象之一。本文分析介绍口腔微生物的生态和相互作用，以及在健康口腔中的所起的作用，并重点对比了龋病、牙周病、全身性疾病等病理性口腔中的微生物群落。

 1 口腔微生物

 健康人的口腔包含大量的细菌、病毒和真菌等微生物，研究显示有超过600种。这些微生物在口腔中组成了复杂的微生物群落。每个人的口腔微生物群落都有差异，即使是同一个人的口腔的不同部位，或者是同一个人在不同的时间段，口腔微生物群落也会有所不同。

 近年来，口腔微生物研究提出，口腔微生物群落具有整体性，其作用不是简单的叠加，而是各个微生物群落相互作用，产生新的反应，再与本身的作用叠加之后的结果[1]。譬如，人们一直很重视的龋病，就是龋齿，并不是仅仅是由一种或者几种口腔中的细菌引起的，而是由若干种相关的产酸菌，譬如变异链球菌，与口腔中其他微生物相互作用的结果。牙周病同样也是多种细菌协同作用从而导致多重感染的结果。口腔内众多微生物群落之间都存在着广泛的相互作用，譬如营养竞争、生存协同作用等。

 2 健康口腔中的微生物

 在正常的生理状态下，口腔中的微生物是有益的，不致病的。口腔正常菌群能夠作为生物屏障抑制外源性微生物，有助于维持口腔或全身微生物生态平衡，有助于刺激宿主免疫系统，协助吸收口腔摄入的营养。由于口腔的特殊位置，与宿主保持平衡的口腔微生物群落还可阻止外在环境中的致病菌的入侵，譬如污染的空气，不洁的饮食等，发挥人体第一道生理屏障的功能。此外，通过微生物之间的互相关联，在口腔及牙齿上形成相关的生物膜，可以起到抵抗外力或抗生素的作用。

 通过对口腔唾液微生物和核心微生物组研究表明，不同人的口腔微生物组存在差异，但是不同的健康人口腔细菌大部分微生物组是相同的，并且不受任何地区结构的影响[2]。人出生时口腔一般是无菌的，15岁左右口腔菌群的生理性演替达到峰顶，微生物数量最多，种类最复杂，而老年期口腔菌群数量有所下降，但是白色假丝酵母菌的数量可能增高。

 3 病理性口腔中的微生物

 在健康的口腔中，口腔的结构和功能，以及微生物的组成、分布均处于相对稳定的状态，并沿着正常的生理演替次序进行着动态的变化。当口腔微生物与宿主之间的平衡被外在因素或是宿主因素打破，微生物组群将会发生变化，逐渐由生理性变化转变为病理性变化。当口腔微生物群落与宿主之间的生态关系失衡时，可产生包括但不限于龋病、牙髓根尖周病、牙周病、智齿冠周炎、颌骨骨髓炎等在内的疾病，严重威胁人体健康。

 影响口腔生态系的因素可归纳为以下4种：1.宿主因素：宿主生理变化(年龄增长、口腔卫生、食物等)和宿主病理改变(口腔疾病或是拔牙等外伤)。2.微生物因素：口腔微生物种类和数量的变化。3.免疫因子：免疫缺陷或者口腔感染。4.其它作用：抗生素、女性性激素和口干症等。龋病、牙周病、口腔黏膜病等都是口腔菌群失调的临床表现。

 目前认为龋病是多种微生物共同作用的结果，龋齿菌斑中存在34种不同微生物，其中主要的至龋细菌有链球菌、乳杆菌和放线菌等，与龋病相关的真菌则主要是白假丝酵母菌，但目前尚未发现与龋病相关的病毒。此外，双歧杆菌、奈瑟菌和韦容菌等既有利于保持口腔健康，但在口腔微生物与宿主失衡的情况下，又能促进龋病的发生及进一步发展。

 牙周病也是微生物群落与宿主关系失衡导致的一种典型的口腔感染性疾病。一般认为，菌斑细菌是牙周病的始动因子，龈下革兰氏阴性厌氧菌是牙周病的重要致病菌，细菌的毒素及代谢产物能够直接破坏牙周组织，牙周组织局部的免疫和炎症反应也会间接造成组织损伤，但根本原因还是宿主和口腔微生物之间的关系出现了不平衡。

 除了口腔疾病外，口腔微生物群落对全身疾病也具有极高的敏感性，可作为全身健康预警的一种标记和辨识参数。因此，当口腔微生物群落的结构特征发生改变时，也可能时全身性疾病发生或是发展的一种先兆。

 结束语

 口腔微生物种类繁多，微生物群落具有整体性，群落之间还存在广泛的相互作用。在健康的口腔中，口腔微生物是有益的，而在口腔环境改变的情况下，口腔微生物的生态变化则会引发龋病、牙周病等。因此，微生物群落与宿主的平衡是维持口腔健康的关键，目前仍有很多口腔微生物与龋病、牙周病乃至全身性疾病的关系尚未被认知。但我们可以通过去除病理状态、改善微生态环境，同时注意饮食和营养的调整、使用抗生素等方法改善口腔环境，维护口腔健康。

 参考文献

 施文元， 周学东. 人体口腔微生物群的相互作用[J]. 华西口腔医学杂志， 2010， 28(1)： 1-4.

 薛晶， 肖丽英， 周学东. 人体口腔微生物组研究最新进展[J]. 华西口腔医学杂志， 2010， 28(1)： 5-8., 百拇医药(徐畅)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0019/2018/19/126.htm