【摘要】笔者看见大医院门庭若市、小医院门可罗雀，带着这个问题走访了城区4个三甲医院100名患者和8个社区卫生服务机构100名患者，进行了调查，并做了影响就医秩序原因分析，提出了自己对改善就医秩序的思考。

 【关键词】就医秩序;思考

 【中圖分类号】R715【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)02-239-01

 笔者家住一个地级市中心城区大医院旁边，经常看见大医院门庭若市，病人排着长队。小医院门可罗雀，医生少有问津。听到就诊的患者经常抱怨“看病难、看病贵”问题。基层社区医疗卫生机构是群众看病就医的第一道防线，花费少、等候时间短、病人就医方便，若群众一些常见病、多发病能到基层社区医疗卫生机构就诊，那么解决患者普遍反映的看病难、看病贵问题，不就有了解决的办法。带着这个问题，我利用假期时间，走访了城区4个三甲医院100名患者，走访了城区8个社区卫生服务机构100名患者，对这个问题有了一些自己的思考。

 1患者就医秩序调查

 1.1患者就医意向调查在走访的100名大医院就诊的患者，都愿意选择大医院就诊;11名表示在紧急情况(如时间不够、紧急处理等)愿意选择在社区卫生服务中心就诊。在走访的100名基层医疗卫生机构患者，87名愿意选择社区就诊，13名患者愿意在条件改善时(不排队等候等)愿意到大医院就诊。

 1.2患者就医原因调查在走访的100名大医院就诊的患者，认为社区卫生服务中心就医服务环境差不去就诊的有23名，认为社区卫生服务机构医务人员技术差的不去就诊的有29名，认为社区卫生服务机构服务能力差(看不好病)41名。因为其他因素(如大医院地域就近、有医生熟人)等原因不去就诊的有7名。

 1.3 患者就医满意度调查。在走访的100名大医院就诊的患者，就医体验非常满意的有68人，满意的有29人，不满意的有3人，满意度为97%。在走访的100名基层医疗卫生机构患者，非常满意的有62人，满意的有28人，不满意的有10人，满意度为90%。

 2患者就医秩序原因分析

 2.1服务环境的差距大医院修建的都是高楼大厦，设施设备好，病房床位设置较多;服务人性化，导医志愿者服务很好，自动化叫号系统，残疾人的无障碍通道便利。基层社区医疗卫生机构普遍面积偏小，设施设备陈旧，病房床位设置较少，甚至少数社区医疗卫生机未设置床位。部分社区卫生服务中心连电梯都没有，残疾人和老年人看病就医很不方便。

 2.2服务人员的差距大医院医务人员较多，高级职称的医生很多，有很多省、市知名专家，专业技术水平高。大医院收入待遇高、发展平台好，引得进、留得住人才。基层社区卫生服务机构医务人员人数偏少，现在除了承担基本医疗任务，还要承担基本公卫任务，任务繁重。且收入待遇较低，职称晋升较难，专业医务人员难以招得进、留得住，优秀人才流失现象严重，部分社区医疗卫生机构仅能保持日常的基本运转。

 2.3服务能力的差距大医院基本上配置都有高端的CT、彩超及各种精良仪器，有很多特色科室和重点专科，在学术科研上很有影响力，能解决很多疑难杂症，甚至吸引好多外地患者来就诊。基层社区医疗卫生机构基本上没有特色科室，部分机构X光机、DR、彩超等常用设备均未配备齐全，同时也缺乏相关的设备操作人员。基本上看的都是一些小病和慢性病，医疗上对老百姓没什么影响力和吸引力。

 3关于改善就医秩序的思考

 3.1优化资源配置大医院的发展会对基层卫生发展产生影响，适当控制大医院的发展，给基层社区医疗卫生机构发展留空间。健全基层社区卫生服务网络，合理布局和规范设置社区卫生服务机构，加强基层社区医疗卫生机构的硬件建设和环境改造，补充更新设备配置，让老百姓就近能得到便捷的医疗服务。

 3.2合理功能定位大医院的发展要和基层医疗卫生机构发展错位互补，大医院要专注急危重症和疑难杂症的处理。基层社区医疗卫生机构要专注常见病、多发病的诊治。大医院要发挥对基层的指导作用和传帮带，帮助基层提升能力。

 3.3加强人才培养对基层人才要提高待遇，采取引导性政策，让基层引得进、留得住人才，为基层医疗卫生机构补充新鲜血液。要加强基层社区医疗卫生机构人才的培养培训，采取继续教育、岗位培训等提升岗位执业能力，提升基层社区医疗卫生机构的诊疗水平。

 参考文献

 [1]潘登，陈烈平，陈巧钗，徐旭亮，黄曦.新医改背景下看病难看病贵问题实证分析 [J].中国全科医学，2014，1：69-74

 [2]吴欢云，张伟东，吴菁，李鹏.家庭医生责任制下城市远郊社区卫生服务模式的探索与实践[J].中国全科医学，2014，01：22-24.

 [3]梅达成，先德强.解决看病难看病贵的制度性对策探讨 [J].中国卫生事业管理，2010，1：6-7

 [4]黎莉，茅婕，林锦浩，翁一冰，李颖欣，赵景瑞，牛玉敬.广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J].中国全科医学，2015，01：100-104., 百拇医药(向家成)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0019/2019/02/294.htm