【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)11-0174-01

 【摘要】目的 探讨腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术后的护理方法及体会? 方法 对我院2012年15例腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术后患者做好卧位?引流管?疼痛?饮食及并发症的观察和处理? 结果 15例手术患者3例出现肩背部酸痛，2例出现血小板升高，使用药物治疗?其余病例均未出现并发症，术后5-8天出院? 结论 腹腔镜下加选择性贲门血管离断术安全，做好术后并发症的观察，对于患者术后康复有重要影响?

 【关键词】选择性贲门血管离断术；腹腔镜脾切除；围手术期护理

 腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术对于经典的贲门周围血管离断术，即能阻断腹腔段食管的反常血流，又可以维持机体自发性分流，降低门脉压?[1]对于患者来说腹腔镜下脾切除术具有创伤小?痛苦轻?恢复快?瘢痕小等优点[2]?完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术后护理必须将腹腔镜手术护理与脾切除加贲门血管离断术结合，对于术后并发症的观察?我院对于2012年15例腹腔镜脾切除加选择性贲门血管离断术护理总结如下?

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 本组病例15例患者，男10例，女5例，年龄31-64岁，平均年龄47.2岁，其中乙肝肝硬化脾功能亢进14例，血吸虫脾功能亢进1例?

 2 结果

 15例手术患者3例出现肩背部酸痛，2例出现血小板升高，使用药物治疗?其余病例均未出现并发症，术后5-8天出院?

 3 护理

 3.1 卧位与活动 患者全麻清醒者给予去枕平卧位，术后6小时给予半卧位?6小时后床上翻身活动，术后1-2天床上坐起?床边活动?

 3.2 生命体征观察 术后每小时监测体温?脉搏?呼吸?血压至病情稳定，观察病人面色?腹部体征，以早期发现有无腹腔出血?

 3.3 疼痛观察 每班按照疼痛数字评分法(全部病人都能使用疼痛数字评分法)对病人进行疼痛评分，控制疼痛数字评分3分之内?手术后根据病人对疼痛耐受使用止痛泵?

 3.4 引流管固定及观察 妥善固定脾窝引流管，做好导管标识，防止引流管扭曲?堵塞，观察引流液性状及量?如引流量》100ml/h，应该考虑内出血可能，当引流量《20ml/d时即可拔除引流管[3]?胃管及导尿管于术后第二天拔除?

 3.5 血常规检测 每日检测血常规，观察血小板及血红蛋白变化，判断病情?

 3.6 饮食健康宣教 术后肠蠕动恢复给予流质饮食，逐日改为半流质，术后第四天改为普食，避免辛辣刺激?坚硬?粗糙食物?

 3.7 并发症观察及护理

 3.7.1 腹腔出血 术后观察腹部伤口敷料有无渗血；观察腹腔引流管引流液量及性状，如腹腔引流管引流液多，应警惕有无腹腔出血，及时处理?

 3.7.2 血栓形成 检测血小板值得变化，血小板在术后1-2天即上升，一周内达到高峰，随后逐步降至正常水平[4]?术后血小板值》500×109/L，应按照医嘱给予潘生丁?低右?速碧宁治疗?宣教患者多饮水，四肢适当活动避免血栓形成?本组病人2例发生血小板升高给予速碧宁抗凝治疗好转?

 3.7.3 皮下气肿及肩背部酸痛 皮下气肿因为手术中CO2气体在筋膜间隙上下弥散所致[5]?术后患者会病房予持续低流量吸氧24小时，观察患者有无胸闷胸痛?咳嗽主诉?本组病人3例发生肩背部酸痛，发生在术后至48小时，未处理自行好转?

 4 小结

 随着医学的发展，完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术是一种创伤小，痛苦轻?恢复快?瘢痕小的新方法?医务人员认真仔细的观察护理，对手术后恢复有重要影响?

 参考文献

 [1] 黄俊明 完全腹腔镜下脾切除加选择性贲门血管离断术与开腹手术对比研究[J] 临床医学工程，2012，19(8)

 [2] 曹丽芬 腹腔镜脾切除患者围手术期的整体护理体会[J] 实用临床医药杂志 2010，14(18)

 [3] 余金龙，孔恒，黄宗海，等.直接手助腹腔镜与开腹脾切除的临床研究[J].中国内镜杂志，2007，13(12)：1 257-1258

 [4] 吴立胜，汪宏，涂从银.腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)[J].安徽医学，2007，28(1)：50-51

 [5] 刘敏，顾惠萍，腹腔镜下巨脾切除术的围手术期护理[J].护理与康复，2008，7(7)：510-511, http://www.100md.com(万鹏夏 何江娟 廖燕红)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-3783/2013/11/253.htm