Clin Psychol Rev|精神分裂症复发预警新研究
作者：医学论坛网 来源：医学论坛网 日期：2024-07-24
本文探讨了精神分裂症复发的早期预警信号，并对生态瞬时评估和数字设备的新预测方法进行了探索，为临床监测和预防策略提供了重要参考。
导语：本文探讨了精神分裂症复发的早期预警信号，并对生态瞬时评估和数字设备的新预测方法进行了探索，为临床监测和预防策略提供了重要参考。
精神分裂症是一种严重的慢性精神疾病，影响全球约2000万人。尽管近年来在治疗手段上取得了显著进步，但疾病复发仍然是精神卫生领域的一大挑战。复发不仅给患者及其家庭带来沉重的心理和经济负担，也对医疗系统构成压力。当前，对于复发早期预警信号(Early Warning Signs，EWS)的识别和预防策略的研究存在一定的局限性和研究空白。
2024年1月，Clinical Psychology Review发表了一篇题为 Systematic review of early warning signs of relapse and behavioural antecedents of symptom worsening in people living with schizophrenia spectrum disorders 的综述，旨在整合当前关于精神分裂症复发预警信号的研究，填补知识空白，并推动临床实践的创新。
综述依据PRISMA指南，在EMBASE、MEDLINE、PsychINFO、Web of Science和SCOPUS数据库中挑选了72项研究，涵盖了6903名参与者。特别关注了利用生态瞬时评估(Ecological Momentary Assessment，EMA)和生态瞬时干预(Ecological Momentary Intervention ，EMI)及数字设备的被动感知数据，识别精神分裂症谱系障碍患者复发的早期预警信号。经过数据提取和质量评估，及叙事综合和Meta分析方法，评估了这些预警信号在预测复发方面的敏感性和特异性(见图1)。其核心目的是整合相关证据，评价早期预警信号的预测效能，进而优化精神分裂症患者的预防和管理措施。
研究结果
EWS的识别与分析
通过检索的研究发现，睡眠障碍、情绪波动和多疑症状是精神分裂症状恶化的关键预测指标。这些结果与临床观察相符，凸显了在患者日常生活中对这些症状进行持续监测的至关重要性。通过Meta分析，EWS在预测精神病性复发方面显示出71%的敏感性和64%的特异性，这表明这些预警信号对于预测复发具有重要的实用价值。
方法学创新的成效
综述中强调了EMA和被动感知技术在预测复发方面的应用。通过在日常生活中实时跟踪患者的行为和心理状态，提供了更精确的数据。特别是当EMA与被动感知数据相结合时，可以更准确地预测复发，达到了89%的敏感性和75%的特异性。
症状恶化的预测因素
研究结果深入地揭示了多种精神分裂症状恶化背后的预测因素。在妄想、偏执或怀疑症状的加剧过程中，发现负面情绪、不良的睡眠质量以及压力性事件是一致的预测信号。同样，在幻觉症状的恶化预测中，睡眠问题和多疑症状也再次被确认为关键的预测因素。
Meta分析的深入探讨
通过Meta分析，研究者们对EWS预测复发的能力进行了量化，发现其具有中等至大的效应量，尽管这一效应量未达到统计学意义。此外，研究还发现，研究设计(如观察性研究与随机对照试验)对预测效果有显著影响，其中随机对照试验设计显示出更强的预测效果。
研究质量的综合评估
在对研究质量的评估中，发现许多研究在样本量合理性、潜在混杂因素的控制以及参与者代表性方面存在缺陷，这些不足可能对结果的普遍适用性和可信度产生影响。
总结讨论
综述研究为精神分裂症EWS提供了新的见解，使临床医生能够更准确地监测复发迹象，有助于制定预防措施，降低复发风险，改善患者长期预后。研究凸显了睡眠和情绪管理在治疗中的重要性，为开发新的干预措施提供了方向。尽管存在复发定义不一致、样本代表性不足和混杂因素等挑战，但未来研究需将机器算法转化为实用的临床工具，同时保护患者隐私，促进共享决策。综述强调了加强理论构建的重要性，以深化对复发机制的理解，形成更有效的预防策略。
参考文献
GLEESON JF, MCGUCKIAN TB, FERNANDEZ DK, et al. Systematic review of early warning signs of relapse and behavioural antecedents of symptom worsening in people living with schizophrenia spectrum disorders[J]. Clin Psychol Rev. 2024 Feb;107:102357. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102357
编辑：耳东
二审：薄荷
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排版：半夏
