回到顶部
2024-11-26当前位置:网站首页 > 中医中药 > 针灸按摩 >

Pulmonology

Pulmonology|探索内乳淋巴结在结核性胸膜炎诊断中的作用 作者:医学论坛网 来源:医学论坛网 日期:2024-07-16  结核性胸膜炎是肺外结核的常见形式之一,传统诊断方法准确性低,胸膜活检准确性高但具有侵入性,寻找能够提高诊断准确性的方法对于该病诊断具有重要价值。本文深入探讨了内乳淋巴结在结核性胸膜炎诊断中的作用,为临床医生提供了新参考。


 导语:结核性胸膜炎是肺外结核的常见形式之一,传统诊断方法准确性低,胸膜活检准确性高但具有侵入性,寻找能够提高诊断准确性的方法对于该病诊断具有重要价值。本文深入探讨了内乳淋巴结在结核性胸膜炎诊断中的作用,为临床医生提供了新参考。

 研究背景

 结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy,TP)作为肺外结核的常见形式之一,其诊断往往充满挑战。传统的诊断方法,如胸腔积液的微生物学检测,灵敏度较低,而胸膜活检虽被视为 金标准 ,却具有一定的侵入性。因此,医学界一直在寻求能够提高TP诊断准确性的方法。2024年4月,Pulmonology杂志发表了一篇题为 Diagnostic Role of Internal Mammary Lymph Node Involvement in Tuberculous Pleurisy: a Multicenter Study 的文章,探索了探索内乳淋巴结(internal mammary lymph node,IMLN)在结核性胸膜炎诊断中的作用,为临床医生提供了新的参考。

 

 研究方法

 本研究是一项多中心病例对照研究,旨在评估IMLN在TP诊断中的作用。研究纳入了来自意大利14个呼吸病中心的419例患者,包括127例TP患者、163例非结核性感染性胸膜炎(non-tubercular infectious pleurisy,NTIP)患者和129例对照患者(control patients,CP)。研究的主要终点是比较TP组与两个对照组之间IMLN受累的概率,次要终点包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等,以及胸部CT扫描与胸腔超声(thoracic ultrasound,TUS)测量结果的一致性。

 研究结果

 IMLN受累的概率

 本研究结果显示,在TP患者中,IMLN受累的概率高达77.2%,远高于NTIP组的39.3%和CP组的14.7%。这一显著差异表明,IMLN的评估可以作为一个有力的临床指标,帮助区分TP和其他非结核性胸膜炎。在年龄分层分析中,我们发现在50岁以下的患者中,IMLN受累的阳性预测值较高,这强调了在年轻患者群体中,进行IMLN评估的重要性。

 诊断性能的评估

 进一步分析显示,IMLN受累在区分TP与NTIP时,灵敏度为76.4%、特异度为78.5%。IMLN受累在区分TP和CP时,灵敏度为76.4%、特异度为98.4%。这些数据强化了IMLN评估在诊断TP中的潜在价值,尤其是在排除其他非结核性胸膜炎方面(表1)。

 

 年龄对诊断性能的影响

 年龄对IMLN的诊断性能有显著影响,在50岁以上的患者中,IMLN受累的阴性预测值提高,这表明在老年患者群体中,IMLN未受累可能有助于排除TP。这一发现对于临床决策具有参考价值,因为其可能减少对老年患者进行侵入性诊断操作。

 诊断阈值的确定

 通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,研究确定了IMLN的诊断阈值,在对TP和NTIP进行鉴别诊断时,12.1 mm的阈值具有较高的特异度和阳性预测值。而在对TP与CP进行鉴别诊断时,4.6 mm的阈值显示出极高的灵敏度和阴性预测值。这些阈值的确定为临床提供了更精确的诊断标准的参考。

 CT与TUS的一致性分析

 研究还比较了CT扫描和TUS在评估IMLN时的一致性,结果显示两者具有中等程度的一致性(Kappa=0.502)。这一结果表明,尽管两种方法在评估IMLN时存在一定的差异,但其都可以作为评估工具,尤其是在资源有限的条件下。

 总结

 本研究不仅确认了IMLN受累在年轻患者中诊断TP的价值,还指出了在老年患者中,IMLN未受累可能可以排除TP,这对于指导临床医生在不同年龄组患者中选择更合适的诊断方法具有重要意义。此外,研究还强调了在资源有限的地区,这种非侵入性诊断工具的重要性,有助于优化诊断流程,减少不必要的侵入性操作。

 参考文献

 LEVI G, ROCCHETTI C, MEI F, et al. Diagnostic role of internal mammary lymph node involvement in tuberculous pleurisy: a multicenter study[J]. Pulmonology, 2024, 30(4):330-336. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2022.01.010.

 编辑:石头

 二审:清扬

 三审:碧泉

 排版:半夏

上一篇:革新:一项突破性研究揭示台阶测试在评估哮喘患者运动能力中的高效性与可靠性®医学论坛网
下一篇:全球心理报告:后疫情时代,手机、超加工食品与家庭关系如何影响心理问题®医学论坛网
Copyright © 2012-2024. All rights reserved  备案号:京ICP备06040839号-8  XML地图  模板巴巴
行业动态 | 生活保健 | 中医中药 | 美容天地

扫码关注公众号