J. Am. Heart Assoc|无声的心脏危机：2型糖尿病患者的新警报
作者：医学论坛网 来源：医学论坛网 日期：2024-07-18
本文为2型糖尿病患者的心脏自主神经病变(CAN)与无症状心肌梗死(SMI)之间的联系提供了新的见解，揭示了早期识别和预防SMI的潜在途径，对心血管病领域的临床实践具有重要指导意义。
导语：本文为2型糖尿病患者的心脏自主神经病变(CAN)与无症状心肌梗死(SMI)之间的联系提供了新的见解，揭示了早期识别和预防SMI的潜在途径，对心血管病领域的临床实践具有重要指导意义。
在心血管病领域，2型糖尿病患者的心脏自主神经病变(CAN)及其与无症状心肌梗死(SMI)之间的联系一直是研究的焦点。尽管已知CAN与多种不良心血管事件相关，但关于其与SMI的直接联系，尤其是在大规模人群中的前瞻性研究，却相对匮乏。此外，由于没有明显的临床症状以及诊断方法的局限性，临床实践中对SMI的识别和治疗仍面临诸多挑战。
2023年，Journal of the American Heart Association发表了一篇题为 Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes 的文章，填补了这一领域的研究空白。该研究不仅系统地分析了CAN与SMI之间的关联，同时为未来的研究方向和临床实践提供了重要的启示。
研究方法
本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估2型糖尿病患者中CAN与SMI风险之间的关联。研究纳入了ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)研究中的4842名2型糖尿病患者，且参与者在基线时没有动脉粥样硬化性心血管疾病。CAN的诊断是基于10秒静息心电图计算心率变异性(HRV)指数，包括所有正常至正常R-R间期的标准差(SDNN)和连续正常至正常R-R间期差值的均方根(rMSSD)。研究使用Cox比例风险回归模型来生成与CAN测量相关的SMI发生风险比(HRs)。
研究结果
HRV与SMI风险的关联性
在对ACCORD研究的深入分析中，研究者发现HRV的降低与2型糖尿病患者中SMI的风险增加有显著关联。具体来说，心率变异性的两个关键指标 所有正常至正常R-R间期的标准差(SDNN)和连续正常至正常R-R间期差值的均方根(rMSSD) 低于一般人群第五百分位数时，与SMI风险的增加有关。低SDNN与SMI的风险增加了1.67倍(HR, 1.67 [95%CI, 1.02-2.72])，而低rMSSD的风险比为1.56(HR, 1.56 [95%CI, 0.94-2.58])，尽管后者在统计上不显著。
CAN状态对SMI风险的显著影响
研究中定义CAN为SDNN和rMSSD两个指标均低于第五百分位数。在这种状态下，参与者的SMI风险增加了近2倍(HR, 1.91 [95%CI, 1.14-3.20])。这一发现强调了在2型糖尿病患者中筛查CAN的重要性，其可能为临床医生提供了一个强有力的工具，以识别那些有更高SMI风险的患者。
多变量分析验证结果的稳健性
为了确保上述发现的稳健性，研究者在多变量Cox比例风险模型中进行了调整，包括了年龄、性别、种族、糖尿病治疗组、糖尿病持续时间、血糖控制水平(HbA1C)、吸烟状态、酒精摄入、体质指数、血压、使用降压药物、估算的肾小球滤过率、血脂水平以及可能影响HRV的药物使用等因素。即使在这些综合调整后，CAN与SMI之间的关联依旧稳健，这进一步证实了CAN作为SMI风险因素的独立性和重要性。
研究总结
此项研究通过大规模的样本和严谨的统计分析，为2型糖尿病患者提供了一个针对SMI风险的新的评估工具，有助于早期识别和干预。同时强调了对糖尿病并发症的多维度评估的重要性，提示临床医生在管理2型糖尿病患者时，不仅要关注血糖控制，还要关注心脏自主神经系统的功能状态。这些结果可能推动未来研究探索CAN与SMI之间的生物学机制，为开发新的预防和治疗策略提供理论基础。
参考文献
Kaze AD, Fonarow GC, Echouffo-Tcheugui JB. Cardiac Autonomic Dysfunction and Risk of Silent Myocardial Infarction Among Adults With Type 2 Diabetes[J]. J Am Heart Assoc. 2023 Oct 17;12(20):e029814. doi: 10.1161/JAHA.123.029814
编辑：薄荷
二审：清扬
三审：碧泉
排版：半夏
