提示：5年三明医改全覆盖，引发行业震动，面对推广三明医改“工分制值”薪酬模式过程中将会遇到十大难点和堵点，医院需要从“十几方面”攻坚克难，才能稳步推进薪酬制度改革，充分调动医务人员积极性，赋能医改的深化。本文介绍，机构系数如何评价？

医院工资总额预算管理，离不开机构系数评价、科室价值系数评价和岗位价值系数评价、以及个人资历系数评价，通过价值评价，与三定方案编制结合起来，才能确保工资总额预算更合理，机构系数越高预示着医院工资总额预算相应越多。

一、三明医改经验如何确定工资总额？

公立医院薪酬制度深刻地影响医务人员的医疗行为。一方面，不恰当的薪酬激励机制会导致大检查、大处方、带金开方等腐败问题；另一方面，医院内部不同科室、岗位医务人员收入分配不合理，导致医院内部在收入分配上存在一定矛盾。为打破人员工资与药品、检查化验、科室创收挂钩的分配模式，遏制医生“开发病人”“制造病人”的创收冲动。三明市建立了新型公立医院薪酬制度，将原来医生收入与科室收入挂钩改变为按工作量（数量和质量）分配，医护人员年薪以工分制计算，即由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。对医院党委书记、院长和总会计师实行考核年薪制。

30万元的这个标准，其确定的依据是“主任医师按照当地社会岗位平均工资的5倍计算”，这个标准于2021年确定，当时三明的社会岗位平均工资是6万元。三级医院书记和院长的基本年薪为50万元，设计标准按照当地同级领导最高工资的2倍计算。

医院工资总量的核算方法，由政府统一制定，工资总量由当年度工资总额、按疾病诊断相关分组绩效考核奖励资金、慢性病一体化管理绩效考核奖励资金和家庭医生签约服务收入4个部分构成。工资总额范围包括：公立医疗机构的医师、技师 、药师 、护师、村医和行政后勤人员。年薪制包括：基本年薪和绩效年薪。

二、机构系数如何评价？

在确定机构系数的过程中，首先需要对医院的医疗质量、运营效率、可持续发展、医保管理、患者满意度等关键指标进行综合评估。这些指标不仅反映了医院的整体表现，而且也是评价机构系数的重要依据。通过建立科学的评价体系，可以确保机构系数的确定既公正又合理。

三、如何科学合理确定医院工资总额

医院工资总额如何确定才合理？既要考虑职称因素，更要充分考虑人员的合理编制配置，强化三定方案编制，定编、定岗、定人才能确保医院工资总额核算合理。

医院工资总额确定=[∑主任医师（护士\药师\技师）人数×年薪标准×编制系数+∑副主任医师（护士\药师\技师）人数×年薪标准×编制系数+∑主治医师（护士\药师\技师）人数×年薪标准×编制系数+∑初级医师（护士\药士\技士）人数×∑初级医师（护士\药士\技士）年薪标准×编制系数+∑实习医士（护士\药士\技士）人数×年薪标准×编制系数）+行政后勤人数×编制系数×平均年薪50%]×机构系数×综合目标考核得分率

按照医院“主任医师按照当地社会岗位平均工资的5倍计算”，副主任医师、主治医师、初级医师、实习等80%递减原则。三级医院书记和院长的基本年薪标准按照医院平均绩效5倍计算。

编制系数是指按照三定方案编制人数及配比计算。

综合目标考核得分是指医院绩效国考及政府目标任务完成情况得分。

此外，医院工资总额的设定，要充分考虑经济来源，医院财务状况，分析政府投资是否到位，医院如果亏损，属于政策性亏损还是经营亏损，否则就会出现工资总额有预算，但是没有资金支持保证发放到位，这就需要加强医院精益运营管理，强化内部绩效考核。

综上所述，确定机构系数是一个复杂而全面的过程，需要综合考虑医院的多个方面，通过科学的评价方法，确保薪酬制度改革的顺利进行，从而更好地调动医务人员的积极性，推动医改的深化。

来源： 秦永方医疗卫生财务会计经济研究

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秦永方,男，64年生，高级会计师，高级国际财务管理师，上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年，出版著作8本，发表论文60余篇。研究方向：医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。