具体如何操作？三明医改的第一步，是“药改”。

第二步，是着眼薪酬制度与医疗价格。

第三步，则是管理模式与医保支付。2017年底，三明全市12个县（市、区）全部建成总医院，在县域医共体的基础之上，实行县域医保基金“双打包”支付，把医保基金按年度、按县域、按人头包干给各总医院，实行“超支不补、结余留用”。

三明医改，不仅是医药、医保、医疗的协同，也是政府、医院、社会的协同，守正、创新、调控的协同。

笔者感触：

学习三明医改，本来各地就是没有态度、缺少态度。现在卫健委在一些城市召开三明医改经验推广会，把态度强加于地方。强加的效果，怎么样？首先还是要看经验、框架，从这里能看出态度。

三医协同，其实是问题与机会的总协同。三医的每个方面，都有问题、都有机会传给自己以及相对方。这里就要看阴阳极：医保假如是阳极，那么医疗医药就是阴极，要做阳极保护，要继续干。阴阳极是笔者想说的第一个观点。

阴阳极就是在医保部门喊管喊打喊杀的同时，卫健部门、发展改革也仍然高调高光向前奔跑。两者并不矛盾，并不因打击医疗反腐、欺诈骗保而歇业。综合医改也不能总是等靠要，打击力、财政投入，同时都要有。不然不够兴旺。

关于上面引用部分所说的三层、三步，可视为三明医改的经验、框架，而且三明医改本身也继续发展。从这三层、三步，各地方都对标，都可以看到自己是不是有问题，解决问题怎么因地制宜。三步骤是笔者想说的第二个观点。

詹积富老师在对国务院汇报时还拖堂了？那一定是讲问题，而非讲成绩。或者拖堂这一段一定讲问题。不然主持人可能说：积富同志，你们的成绩已经讲了不少。我看接下来的时间就留给领导。

言归正传，各地推广三明医改经验，可形象比喻为杂交稻。如果能造福，而非顶着或者造了一个虚名？就还是要脚踏实地。对于哪里学了、哪里还学不到学不成，哪里下一步将学，都要有交代。

切不能把本来该有的感叹号、说明号、逗号，都变成了句号、省略号。为了避免别人讲你不好，就只能自己把问题戳一戳。从有神、有形，到有动、有感、有序，到有名、有利、有可持续向好。

无人区是笔者想说的第三个观点。三明医改也没在医疗反腐、打击骗保方面有典型的业绩和经验。究其原因：一是可能客观太好；二是高光之下不敢；三是主逻辑光环强。其他地方必须要推进。

感谢西门塔尔牛对本文的启发。

笔者按：

西门塔尔牛产于瑞士阿尔卑斯西北部伯尔尼地区的西门河流域， 主要分布在法国、德国、奥地利等国及其周边。在中国多数分布于内蒙古、黑龙江、新疆和四川等。适应环境能力较强，适合在多数地区饲养。耐热、抗病力高。耐粗饲，采食量大，吃草快，不择食。西门塔尔牛被畜牧界誉为“全能牛”，是大型乳、肉、役三用品种。在中国主要是作为杂交父系使用，对改良中国的地方品种效果明显。

三明医改成功的内核，更在于决心和魄力。

如果在举报信、质疑声漫天飞舞时，改革者选择了向多方既得利益者妥协；如果在国务院汇报时，詹积富没有“拖堂”，没有倾尽全力，那我们就看不到今天的三明经验。

因此，学习三明，除了学习经验做法之外，更是学习一种态度，一种精神，敢于走向无人区，敢于走向深水区，突破藩篱、不破不立，这是改革的力量源泉，更是改革的心之所向。

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工学硕士。目前就职于政策研究部门，研究员。关注医改进程与实际效果，跟踪了解最新政策发布和行业动向，直抒见解，志在提高效率、推动发展、响应创新。