笔者感触：

医院参与TPA服务的志愿医生，这是参与TPA服务的医生们被统计的最大基础：志愿。在此基础上，细分为：志愿无偿、志愿有偿、志愿雇佣。志愿无偿，就是信奉TPA相关精神，为患者好。志愿有偿，就是通过多点执业、特需医疗等通道参与TPA服务。志愿雇佣，就是干脆在TPA服务的纯平台上发光发热。

医院参与TPA服务的志愿医生，这是医院高质量发展的一个必然阶段，也是重新启蒙。可能有点不恰当，就像第一二次国共合作，有些同志是两重身份的。第一重身份好获得、自然获得，第二重身份需要信仰，以及诱惑的考验。笔者为什么要举这个不恰当的例子来说明？是为了把TPA服务说得尽量高尚一点。

医院医生们参与TPA服务，没啥丢人的，还需要继续学习，自我感悟，你就是董事长。医院医生们参与TPA服务，就是学习强国，就是表明立场，就是从自己出发，经历很多有意义有判断的事情，帮助别人、帮助改革、帮助自己，并最终能回到自己。就是要再逼一下自己，让涅槃更涅槃一些，让炉火更纯青。

辩证想象，会有些新现象：

一是如果患者自愿给TPA服务付红包，医生有没有可能通过什么合理合法渠道和方法拿了。未来，有没有一类互联网平台打赏，专门就是把这个放在事后由第三方来做的，而且是完全匿名的。在市场经济里，能不能允许一部分医生“但行好事，莫问前程”。微信公众号文章打赏已经做到了，医疗探索还远么？

二是医院科室不见得成建制沉入TPA，其实TPA服务是最低成本的市场经济运行生产方式。你不一定要加入什么组织、网络，不一定要多点执业，不一定要接入上一条说的红包平台，不一定要签什么返利协议。可以是医院带着科室、医生来做好事；也可以是医院看着医生来做好事；也可以是医生自己做好事。

类比医保目录，TPA服务就是把所有医务人员直接与间接地纳入到一个目录、范围，即TPA改良医疗服务的境界、事业。市场上有N多医务人员、N多TPA，这是N*N的匹配。有人说，怎么还能这么做？就像创新药在医保目录内外，有希望、有价值的医务人员也在TPA内外。而顶级医生走穴站台就是这样的。

有的志愿医生说：我这么做，为了我们医院。有的说：我这么做，为了我们团队。有的说：我这么做，为了我。有的说：我这么做，为了价值公允。有的说：我这么做，为了患者。有的说：我这么做，为了热闹。有的说：我这么做，为了医改。有的说：我这么做，为了健康中国。有的说：我这么做，凭啥啊？

感谢李老师对本文的启发。

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工学硕士。目前就职于政策研究部门，研究员。关注医改进程与实际效果，跟踪了解最新政策发布和行业动向，直抒见解，志在提高效率、推动发展、响应创新。