【基本信息】女，46，商人

【发病原因】无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性疼痛

【临床诊断】小肠广泛黏连,泛发性腹膜炎,盆腔积液,右下肺炎

【治疗方案】行肠粘连松解术，冲洗腹腔，取肠表面果冻样物送病理，留置引流管。关腹

【治疗结果】恢复良好，治愈出院。

【病案重点】患者腹痛1周，腹痛逐渐加重，最后形成泛发性腹膜炎，剖腹探查见小肠广泛黏连，表面可见胶冻样物

一周前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，无寒颤，高热，就诊于吉大一院，行血常规检查WBC1.6*10⁹，中性高粒细胞比率70%，行全腹腹部CT检查示盆腔积液。未明确诊断，于当地诊所行抗炎治疗，两日后再次就诊吉大一，WBC1.4*10⁹，中性粒细胞比率72.3%，行三期增强腹部CT，无明显异常表现，昨日为进一步诊治遂来我院就诊，急诊以腹痛收住我科。 高血压病史7年，口服药物控制，具体不详。糖尿病病史1月余，口服药物控制，具体不详。 无疫区居住史，无放射物，毒物接触史，无毒品接触史。 T：37.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：153/100mmHg
腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无瘢痕，腹壁软，下腹部压痛，右侧腹部压痛为重，伴反跳痛，局限性肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，墨非氏征阴性。肝区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，平均3次/分。 辅助检查

吉大一院三期增强腹部CT，无明显异常表现，昨日来我院就诊，入院血常规归于正常，行全腹CT：盆腔积液，脐周可见炎性渗出影，右肺下叶考虑少许肺炎。妇科彩超：未见明显异常

诊断依据

1.一周前无明显诱因出现腹部疼痛，呈持续性疼痛，无恶心，呕吐，无寒颤，高热，就诊于吉大一院，行血常规检查WBC1.6*10⁹，中性高粒细胞比率70%，行全腹腹部CT检查示盆腔积液。未明确诊断，于当地诊所行抗炎治疗，两日后再次就诊吉大一，WBC1.4*10⁹，中性粒细胞比率72.3%，行三期增强腹部CT，无明显异常表现，昨日为进一步诊治遂来我院就诊，急诊以腹痛收住我科。

2.腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无瘢痕，腹壁软，下腹部压痛，右侧腹部压痛为重，伴反跳痛，局限性肌紧张，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，墨非氏征阴性。肝区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，平均3次/分。3.吉大一院三期增强腹部CT，扔无明显异常表现，昨日来我院就诊，入院血常规归于正常，行全腹CT：盆腔积液，脐周可见炎性渗出影，右肺下叶考虑少许肺炎。妇科彩超：未见明显异常。

鉴别诊断

1.急性阑尾炎：血项未见明显异常，腹部压痛局限于右侧下腹部，伴反跳痛及肌紧张，盆腔积液，不除外阑尾炎可能； 

2.盲肠憩室炎：腹痛明确，查体压痛阳性，伴局限性腹膜炎，吉大一院三期增强腹部CT：无明显异常表现，盲肠憩室炎可能性较小。

诊治经过 患者腹痛逐渐局限于下腹，右下腹，局限腹膜炎，抗炎治疗后，患者腹痛加重，呈弥漫性腹膜炎表现，体温升高，最高38.6，经与家属协商，决定探查，入腹后可见小肠广泛黏连，表面可见胶冻样物，经探查，屈氏韧带一下小肠80公分，未见明显异常，后面160的小肠广泛成炎症水肿样表现，大网膜呈折叠样表现，部分黏连，腹膜炎症表现明显，厚度约0.8cm，未见明显穿孔，占位等表现，结肠未见明显异常，探查肝脏，胰腺，胃，十二指肠，子宫及附件未见明显异常。行肠粘连松解术，冲洗腹腔，取肠表面果冻样物送病理，留置引流管。关腹。病理回报：见少量坏死物及炎性渗出物。术后给予患者抗炎，补液，换药等对症治疗，恢复良好，治愈出院。 诊断结果 1.小肠广泛黏连；2.泛发性腹膜炎；3.盆腔积液；4.右下肺炎
【分析总结】
患者腹痛1周，辗转多家医院，腹痛逐渐加重，最后形成泛发性腹膜炎，剖腹探查见小肠广泛黏连，表面可见胶冻样物，经探查，屈氏韧带一下小肠80公分，未见明显异常，后面160的小肠广泛成炎症水肿样表现，大网膜呈折叠样表现，部分黏连，腹膜炎症表现明显，厚度约0.8cm，未见明显穿孔，占位等表现，结肠未见明显异常，探查肝脏，胰腺，胃，十二指肠，子宫及附件未见明显异常。行肠粘连松解术，冲洗腹腔，取肠表面果冻样物送病理，留置引流管。关腹。病理回报：见少量坏死物及炎性渗出物。术后给予患者抗炎，补液，换药等对症治疗，恢复良好，治愈出院。考虑患者炎性肠病可能性大，建议患者行小肠镜检查明确具体情况。