1.症状和体征 乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。

（1）肿块：是乳腺癌的首发症状。国外报道，多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以2～3cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。

（2）疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。

（3）乳房皮肤改变：乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕，深浅筋膜之间由Cooper韧带相连。由于浅筋膜与皮肤相连，当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时，会牵拉皮肤，使局部皮肤凹陷，如同酒窝，称之为 酒窝征 。另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况。酒窝征在乳腺癌较早时即可出现，在患侧手臂上下活动时更为明显。

①发红及肿胀：生长较快，体积较大的肿瘤，可出现皮肤表浅静脉怒张，肿瘤局部皮温升高。如肿瘤接近皮肤表面时皮肤可发红。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现 桔皮样变 。

乳腺癌皮肤红肿以炎性乳腺癌最为典型，皮肤颜色浅红或深红，由局限的一块很快扩展到大部分乳腺，乃至全乳。触诊时，整个乳腺增厚、变硬，皮温增高，且肿胀、粗糙，有明显的桔皮样变。

②皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。

③皮肤结节：结节分布在病变周围的皮肤时，称卫星结节，它是癌细胞沿淋巴管、乳腺导管或皮下筋膜梁索直接浸润于皮肤所致。卫星结节可单个或数个，后者多呈分散分布。

④铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，覆盖整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，甚至可超过胸骨中线，延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲，故称为铠甲癌。

（4）乳腺轮廊改变：当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。

（5）乳头乳晕改变：

①乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。

②乳头的湿疹样改变：最初为乳头瘙痒，乳头上皮增厚、脱屑、渗液，逐渐出现糜烂，糜烂而反复结痂、剁脱，乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽，乳头可慢慢变平，最后消失。

（6）乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等；可以呈水样、血样、浆液性或脓性；溢液量可多可少，间隔时间也不一致。

（7）区域淋巴结肿大：

①腋淋巴结转移：最为常见，转移灶较小时，淋巴结不肿大，或肿大不明显，较难触及。转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳，晚期可侵

②锁骨上淋巴结：转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝，病灶较硬，一般较小。

③内乳淋巴结：转移常不显着，术前无确诊的方法，只有肿瘤生于乳房内半部时，则在超根治于手术时才能发现。

④上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移：触诊可触到腋窝或锁骨上有固定、融合肿大的转移淋巴结。

（8）远处转移表现：乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移，好发部位以肺、胸膜、骨、肝、脑及软组织较多见。

①肺及胸膜转移：肺是乳腺癌常见的转移部位，常表现为结节性多发转移，多为双侧。可出现咳嗽及呼吸困难、咯血、胸痛等。胸膜转移主要表现为咳嗽，疲乏、虚弱、呼吸困难，部分患者有胸痛。

②骨转移：最易受累的部位依次为脊柱、肋骨、骨盆及长骨，亦可出现在肩胛骨、颅骨等。主要表现为疼痛。

③肝转移：肝转移灶较小时，并无特殊症状，当肿块较大，或较广泛时可出现肝肿大、肝区疼痛、食欲下降、腹胀等。晚期可出现黄疸腹水等症。

④脑转移：脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移，头痛及精神状态改变是常有的症状，并可出现脑功能不全，视力障碍等。如脊膜受到侵及可出现背痛、感觉障碍、膀胱功能障碍、排尿困难等。

2.临床分期 目前最常用的国际TNM分类分期是为统一治疗设计和分析治疗效果，国际间共同遵守的方案。

（1）TNM分期系统的一般法则：TNM分期系统主要依据为疾病所累及的解剖范围，分类仅适用于癌，并需组织学证实。

T（Primary tumor）：原发肿瘤的范围，应有体格检查及影像学检查的资料。

N（regional nodes）：区域淋巴结，分类依据体格检查及影像学检查。

M（metastasis）：远方转移状况，应根据体格检查及影像学检查。

（2）国际抗癌联盟（UICC）分类分期：

①临床分类：

T：原发肿瘤。

Tis浸润前期癌（原位癌），非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌，局限于乳头乳腺实质内无明显肿块的Paget病

T0乳腺内未触及肿瘤。

T1肿瘤最大直径 2.0cm。

T1a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。

T1b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。

T2肿瘤最大直径 2.0cm，但 5.0cm。

T2a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。

T2b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。

T3肿瘤最大直径 5.0cm，或肿瘤为两个或更多。

T3a与胸肌筋膜或胸肌无粘连。

T3b与胸肌筋膜或胸肌有粘连。

T4无论肿瘤大小，只要直接侵犯胸壁或皮肤，胸壁指肋骨，肋间肌和前锯肌，不包括胸大肌。

T4a肿瘤与胸壁固定。

T4b乳房皮肤水肿、浸润或溃疡（包括桔皮样变，或局限于同侧乳房的卫星结节）。

T4c包括T4a和T4b均存在。

T4d炎性乳腺癌。

Tx肿瘤灶已被切除，资料不详。

N：区域淋巴结。

N0同侧腋窝未触及活动的肿大淋巴结。

N1同侧腋窝有活动的淋巴结。

N1a考虑淋巴结内无转移。

N1b考虑淋巴结内有转移。

N2同侧腋窝淋巴结融合成团或与其他组织粘连。

N3同侧锁骨上、下淋巴结内转移或有上肢水肿（上肢水肿或因淋巴管阻塞所致）。

Nx淋巴结情况不详。

M：远处转移。

M0无远处转移证据。

M1有远处转移，包括皮肤浸润超过同侧乳房。

M1用下列标志进一步指明范围：

肺PUL：骨髓MAR;骨OSS;胸膜PEL;肝HEP;腹膜PER;脑BRA;皮肤SKI;淋巴结LYM;其他OTH。

②临床分期：

Tis原位癌：乳头Paget病，非浸润性导管癌，非浸润性小叶癌。

Ⅰ期 T1a N0-1aM0。

T1b N0-1bM0。

T0 N1bM0。

Ⅱ期 T1a-1bN1bM10。

T2a-2b N0-1aM。

T2bN1bM0。

Ⅲ期 任何T3和任何NM0。

任何T和任何N2M0。

任何T和任何N3M0。

Ⅳ期 任何T，任何N，M1。

（3）美国癌症联合会（TJCC）与国际抗癌联盟联合制定的TNM分类分期：

①TNM分类：

T：原发肿瘤。

Tx 原发瘤未确定。

T0 原发瘤未触及。

Tis 原发癌：导管内癌，小叶原位癌或未触及乳头Paget病（有肿块者按肿块大小分类）。

T1 肿瘤直径最大 2.0cm。

T1a 肿瘤最大直径 0.5cm。

T1b 肿瘤最大直径 1.0cm， 0.5cm。

T1c 肿瘤最大直径 1.0cm，但 2.0cm。

T2 肿瘤最大直径 2.0cm， 5.0cm。

T3 肿瘤最直径 5.0cm。

T4 不论肿瘤大小，只要直接侵及胸壁及皮肤者（胸壁指肋骨，肋间肌及前锯肌，不包括胸肌）。

T4a 侵犯胸壁。

T4b 乳房皮肤水肿（包括桔皮样变），溃疡及同侧乳房出现卫星结节。

T4c 以上两种情况共存（T4a+T4b）。

T4d 炎性乳腺癌。

N：区域淋巴结。

Nx 无法对区域淋巴结作出评估。

N0 无区域淋巴结可触及。

N1 同侧腋窝有单个或多个转移淋巴结。

N2 同侧腋窝有单个或多个相互融合或与其他组织固定的转移淋巴结。

N3 同侧单个或多个内乳淋巴结转移。

M：远处转移。

Mx 不能确定有无远处转移。

M0 没有远处转移。

M1 有远处转移（包括同侧锁骨上单个或多个淋巴结转移）。M1时用相应的符号标记出具体部位。

②TNM分期：

0期 TisN0M0。

Ⅰ期 T1 N0M0。

Ⅱa期 T0N0M0。

T1N1M0。

T2N0M0。

Ⅱb期 T2N1M0。

T3N0M0。

Ⅲa期 T0N2M0。

T2N2M0。

T2N3M0。

T3N1M0。

Ⅲb期 T4任何NM0。

任何TN3M0。

Ⅳ期 任何T任何NM1。

③病理分类（PTNM）：

PT 原发肿瘤（与上述T分类一致）。

PN 区域淋巴结。

PNx 无法对区域淋巴结作出的病人（包括淋巴结前已切除或没有切除的淋巴结供病理研究）。

PN0 组织学检查无区域淋巴结。

PN1 同侧腋窝可触及转移的单个或多个淋巴结。

PN1a 只有微小转移（ 0.2cm）。

PN1b 有1个或多个转移灶（ 0.2cm）。

PN1bi 有单个或3个淋巴结转移，任何一个均 0.2cm，但转移淋巴结直径为 2.0cm。

PN1bii 4个或4个以上的转移淋巴结，任何一个转移灶均 0.2cm，但转移淋巴结直径均 2.0cm。

PN1biii 转移灶1个已侵出淋巴结包膜，但淋巴结最大直径均 2.0cm。

PN1biv 转移淋巴结最大直径 2.0cm。

PN2 同侧腋窝转移淋巴结相互融合或侵及其他组织粘连固定。

PN3 同侧内乳区淋巴结有转移可触及。

PM 有远处转移（与上述分类一致）。

④病理分期：

0期 TisN0M0。

Ⅰ期 T1N0M0。

Ⅱ期 T0N1M0。

T1N1M0。

Ⅱa期 T0N1M0。

T1N1M0。

T2N0M0。

Ⅱb期 T2N1M0。

T3N0M0。

Ⅲa期 T0N2M0。

T1N1M0。

T2N1M0。

T3N1-2M0。

Ⅲb期 T4任何NM0。

任何TN3M0。

Ⅳ期 任何T任何NM1。

诊断

乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查。随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。

一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查

乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。

①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化、边缘 毛刺 征、纵横比大于 1 ，癌的可能性最大。通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度对鉴别良、恶性肿瘤有很大帮助。穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。

②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %。MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 ，水 /脂肪比率明显大于正常组织 ，是诊断乳癌重要标准。

③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 ，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关。较好显示转移淋巴结情况。

④X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 ，X线数字摄影有助CAD。MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。

⑤红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 ，标定病变中心与周围组织温差 ，判断肿块良、恶性。

⑥微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检、3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性

二、西医诊断乳腺癌方法的评价

综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA 含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用；针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35 %;流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % ;钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % ;而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %。4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。

乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义。穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小、简单快速、安全可靠、经济实用、结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。

三、中医证型与西医病理的相关性

研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础。例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多（占78%）。异常血管征及透环征出现频率较高（占80%以上）。腋淋巴结转移出现频率偏低（占12%）。