病例1：几年前，李老师就发现自己的小腿上鼓出了“青筋”，一直也没太当回事。现在“青筋”越来越多。腿上皮肤的颜色也深一块浅一块，一天工作下来，小腿又胀又痛。

 病例2：在商场工作的小张很辛苦，每天都要站五六个小时。每年夏天，小张都不敢穿裙子，因为腿上不知什么时候爬出了一条条“蚯蚓”。

 李老师腿上的“青筋”和小张腿上的“蚯蚓”，在医学上称为下肢静脉曲张，它是一种常见病，多见于长期站立工作的人，比如教师、护士、交警、车工等，其他诱发因素包括肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。下肢静脉曲张的发生与体质和遗传有一定关系。

 症状：腿部疲劳、肿胀和疼痛最常见

 这些症状通常在平卧并抬高下肢在心脏水平以上而得到缓解，然数小时后才能使不适感完全消失。有的患者下肢会出现难以愈合的皮疹，并会有明显的瘙痒。还有的患者在夜间发生小腿和足部肌肉痉挛。随着疾病的进展，患者小腿的皮肤会发黑，严重时可出现破溃、渗水。

 治疗：药物几乎不起作用

 下肢静脉曲张的治疗方法有三种，包括压迫治疗法、曲张静脉硬化疗法和手术治疗三大类。

 压迫治疗法：穿着医用弹力袜属压迫治疗法中最为有效的方法。压迫治疗会产生直接的力学效果，使病变的静脉透壁压力恢复正常。使用弹力袜可以使腿部沉重感、疼痛、肿胀得到明显的缓解，并可防止曲张加重。但是，弹力袜并不能根治下肢静脉曲张，当下肢静脉曲张严重到一定程度或出现静脉炎、色素沉着等并发症时，建议患者及早进行手术治疗。

 曲张静脉硬化疗法：下肢静脉曲张硬化疗法是一种将化学药物注入曲张静脉使之发生炎性闭塞的治疗方法。硬化疗法的优点是操作简单，患者痛苦小，不需住院和费用低，术后不留瘢痕。适用于局限性比较细小的扩张静脉。对粗大的扩张静脉采用硬化疗法效果不理想，注射不当不但效果不佳，反而会加重皮肤的色素沉着，甚至产生严重并发症。

 手术治疗：下肢静脉曲张的根本治疗方法是手术。

 1 常规的手术并不复杂，自大腿根部切断结扎下肢表浅的静脉，将下肢曲张的静脉剥除就可以了，该手术称为下肢曲张静脉高位结扎剥脱术。

 2 用射频或激光治疗下肢静脉曲张，手术后仅有较小的穿刺孔，短期内很快愈合，不会留有瘢痕。可以随治随走。

 术前应该进行一些检查，明确下肢静脉的情况，由专科医生来决定治疗方案。

 预防：经常锻炼小腿肌肉，避免长时间站立

 防止下肢静脉曲张的措施包括：①尽可能消除加大腹部压力的因素，如慢性咳嗽、便秘等；②改善劳动条件，减轻劳动强度；③避免过度肥胖；④睡觉时将脚微微垫高，促进双腿血液循环；⑤坐下时把下肢稍微抬高，促进血液循环；⑥过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要诱因。近几年的调查研究表明，小腿肌肉缺乏活动是引起静脉曲张的另一重要因素。因此从事长时间办公室工作的人应该定时活动下肢，锻炼小腿肌肉。

 注意：别忽视皮肤的病变

 以下两类情况需要引起重视：

 1 典型的下肢静脉曲张患者没有尽早治疗。这类患者对“青筋”暴露所引起的外观上的变化没有治疗要求，错过了最佳治疗时机。早期治疗不仅费用少，而且可以避免长期静脉曲张带来的并发症。长期下肢静脉曲张最后的结果往往是皮肤发黑一色素沉着一溃疡一下肢水肿，俗称老烂腿。不仅治疗上困难、费用高，而且不能彻底恢复。

 2 比较“隐匿”的下肢静脉曲张。这类患者下肢外观上能看到的曲张静脉并不严重，但有比较明显的下肢皮肤色素沉着和皮肤白斑。这类静脉曲张较易发展到下肢皮肤溃疡。早期治疗可以有效地预防皮肤并发症。, 百拇医药(崔东旭)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-5371/2011/03/05.htm