本文要点1运动损伤治疗持续“升温”

2老年人抬不起肩膀，背后“隐藏”着肩袖损伤

【本期名家】暨南大学附属第一医院运动医学中心主任 李劼若主任医师

“李医生，我爸最近抬不起肩膀，是你说的肩袖损伤吗？”

“李医生，你视频里面说前叉术后弹响，要小心髌骨软化，我最近活动是发现骨头有声音，是髌骨问题吗？”

“李医生，跟着你的视频做了关节康复操，现在感觉控制的不错，还需要来医院复查吗？”

……

晚上8点，李劼若下了手术台，来不及脱下手术洗手衣，就熟练地对着手机拍起视频，这篇《十几岁就尿酸高，是不是就痛风一辈子》的短视频，是他这个星期拍的第9个视频。

素材来源是根据网友每天在他账号上提问的热度高低来撷取，李劼若打算第二天上班时再分享到各大社交媒体平台。关注热度引流量，发表科普文章、拍摄科普视频、在各大平台为患者解疑释惑等成了他白天给患者看病之外热衷的健康科普事业。

◎ 利用业余时间，在自媒体做医学科普，如今的李劼若医生全网粉丝量超过100万，是一名不折不扣的“网红医生”。/ 图：抖音截图

在自媒体上玩得风生水起又似乎深谙传播规律的李劼若，第一次接触自媒体是2019年，“运动损伤手术后的病人，出院后往往还需要康复训练，怎么锻炼？光靠医生说很难让患者理解，想着干脆拍成视频放网上让患者回家看。” 李劼若回忆，视频一出立刻获得热烈的反响，也让他在互联网的阵地上坚守了下来。

如今，李劼若在抖音上积累了70多万粉丝，头条上有4万多粉丝、小红书也有接近2万粉丝，成为了医学领域名副其实的“网红博主”，越来越多的外地病人通过互联网认识他找到他，对于每位前来看病的患者，李劼若在诊断完后，也都会邀请患者关注他的抖音或视频号。

从2019年至今，李劼若的视频一直在不断更新，内容不再局限是运动康复训练，各种患者在账号上的留言他也尽量抽空回复，这也源自李劼若把患者视作朋友。他说，“自己多做一点，病人就能少走很多弯路。”

运动损伤治疗持续“升温”

运动损伤已经不仅仅是运动员的事。

近年来，随着全民健身热潮的兴起，运动损伤成为日常生活中常见的现象。据预测，全国常规运动人口5000万，按照5%的运动损伤发病率，也有250万的人需要进行相关的手术治疗。

2017年暨南大学附属第一医院的运动医学中心正式成立，做了多年骨科医生的李劼若将重心转移到治疗由运动造成的膝关节、肘关节和腕关节的损伤以及后续的运动功能恢复上，同时也练就了“一手准”的功夫。患者一来，他捏一捏关节的一些部位、让做几个动作，基本上可以判断病变的部位和程度。

不少专程找来的病友，此前都有过求医经历、还拍过一些医学影像资料，李劼若通过查体得出的结论往往与检查结果相吻合，马上让人眼前一亮不得不信服。颠覆了一般人的刻板印象，认为看病就应该找老专家，在新兴学科，年轻专家可能更有优势。

35岁的张宇就深有体会，作为一名篮球爱好者，因为打了一场篮球在场上摔倒，膝关节立马肿胀起来，随之到附近医院就诊，医生做了磁共振后，给出了长腿石膏固定、制动，让膝关节保持在伸直位置的“保守”方案。

一周后症状并没有得到缓解，感觉不对劲的张宇找到了李劼若，在经过查体后发现，张宇已经出现了明确的前交叉韧带断裂，并且伴有半月板损伤，期间李劼若发现了新问题，张宇由于石膏固定了膝关节一周多，膝关节已经固定在伸直位了，动弹不了，将极大影响后续手术和功能恢复的过程。

在李劼若的提醒下，张宇赶紧拆掉了石膏，出于对李劼若的信任，决定放弃保守方案，进行手术处理，“手术台上打开一看，患者的内外半月板后角撕裂严重，膝关节的活动度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上），还是有粘连、僵硬的表现。”李劼若通过手法松解，基本恢复了关节的活动度，再进行了常规的前叉重建和半月板修复。幸运的是，术后张宇恢复很好，再次回归篮球场。

“我还能不能再次开展运动？”这是患者在门诊常问的问题。李劼若坦言，过去，医生只要做好一台完美的手术，治疗就结束了，至于患者后期恢复如何、能否回到原来的功能，并未进行深入随访。但是这些年，治疗理念与方式有了巨大变化——从结构重建过渡到功能重建。

作为运动医学的医生，必须要帮助运动损伤的患者从 “临床症状缓解”走向“早期功能康复”。“从骨骼到肌肉，从血管到肌腱，从筋膜到韧带，从外形到功能，都要整体考虑，患者才会少走很多弯路。”李劼若说。

很多患者期许通过一次手术来彻底解除病痛，对此，李劼若也有自己的标准，他会和患者计算“性价比”——有时候保守治疗、康复锻炼或者改变运动方式就能减轻症状，他会告诉患者做手术“不值得”“没必要”，并详细指导患者康复运动的注意事项。为患者寻求最佳方案，以最小创伤达到效果最大化才是他的治疗初衷。

◎ 几乎每周都有患者是因为成为他“粉丝”后，从全国各地过来找他看病。/ 图：39深呼吸

老年人抬不起肩膀，背后“隐藏”着肩袖损伤

除了运动损伤的年轻患者，李劼若的老年患者也非常多，需要处理因为年龄增大引起的各种关节退行性病变。

“他们往往不会像年轻人那些激进，你需要耐心细致的讲解，即便三分钟就可以做出专业的判断，也需要将可行的方案和预后讲透彻。”有的老年患者听到他给出的2种甚至3种方案后，会回家权衡，但是要不了多少时间，又会再次前来，坚定地说：“李主任，我回来了，决定找您开刀。”

◎ 前叉韧带损伤/断裂后，膝关节稳定性受到影响，关节屈伸、旋转时失去平衡，晃来晃去，一段时间后，受伤的往往是半月板和软骨，这时候才会出现膝关节痛。/ 图：39深呼吸

以老年人最常见的肩痛为例，实际上，肩痛里有40%是肩袖损伤。肩周炎是自限性疾病，疾病有发展趋势，一般过了两年，就没那么疼了；但肩袖损伤却不一样，它对患者的生活影响非常大，肩膀疼痛、无法抬手，尤其是夜间，会疼得难以入睡。

在李劼若看来，老年人的治疗方案要跟患者的需求所匹配，“有的患者只要在家做家务，有的患者还有运动锻炼的需求，方案肯定是有差异的，不同老年人体质也有所区别。”李劼若还记得，一位肩袖撕裂而手术成功的老太太，术后半年完全恢复，十年病痛消除了，她特别激动，特意带着家人从黑龙江跑到他的广州对他进行感谢。

好的医术，加上“网红医生”的光环，这几年越来越多的粉丝慕名而来，成了他的患者，而经他手救治的患者也成了他的粉丝。

李劼若说，让他印象深刻的病人故事有很多，有位患者因为痛风导致膝关节肿痛，要做痛风清理，这位患者是在看了他两年前发的手术视频后，从内蒙古自治区不远数千公里到广州看诊。

还有一名英国留学的澳门男孩，因打篮球导致双腿膝盖前叉韧带断裂，一条腿在英国的医院手术，一条腿是在网上看了他的科普后，找他做了手术，术后男孩的两条腿都恢复得非常好。他还特地给他打来越洋电话，感慨地说，没想到国内医院在运动损伤领域水平已经跟国际同步，太惊喜了！

这样的反馈也让李劼若备受鼓舞，他说现在的自己沉浸在忙碌的快乐中，虽然工作周而复始，但始终不变的是他对医学事业的执著坚守和对患者满腔热忱。

（应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名）

通讯员｜张灿城

封面｜医院供图

首图｜医院供图

39健康网（www.39.net）原创内容，未经授权不得转载，违者必究。内容合作请联系：020-85501999-8819或39media@mail.39.net
心外科温柔”一把刀“王晓武 轻松拿捏高难度手术 191期 李劼若：运动医学科的“网红医生” 190期 在“火爆”的消化专家门诊，约八成病人伴发焦虑抑郁 189期 区永康：坐镇华南最大眩晕专科门诊，金睛火眼识破致晕“元凶” 188期 一年87名癫痫儿童成功停药，孩子们亲切叫他“周叔叔” 187期 高志良：让更多的患者摆脱乙肝困扰 186期 董泾青：爱留手机号的“热线医生” 185期 广州最牛的中毒救治团队 184期 吕林眼中迷人的眼底世界 183期 医院的年轻精英，“住院总”平时都干些什么？ 182期