本文要点1在儿童癫痫专病门诊，一年门诊量5000多人次2病床前苦守四夜，“火眼金睛”辨真伪3用药有道，今年87名患儿成功停药

突然之间，两眼一翻，全身抖动、口吐白沫、手脚抽搐……癫痫患者在生活中与普通人没有区别，可一旦发作起来就很吓人，而且，癫痫患者还不少。

流行病学调查数据显示中国癫痫患者约有900万，实际上癫痫患者可能不止1000万，其中三分之二以上在儿童时期起病。癫痫发作时的异常放电可对脑细胞造成不可逆的损伤，可危及生命，癫痫患者过早死亡的风险是普通人群的3倍。因此，癫痫最重要的是早正确诊断、早正确治疗、早规范儿童癫痫长程管理。

周细中热爱国防，曾经在祖国西北戈壁军营战斗过，有着17年的军旅生涯，后来由于喜爱孩子而投身儿科医学事业，专注于小儿神经内科领域。

从医20年，他一直站在与癫痫疾病战斗的最前线，经手诊治的癫痫患儿不计其数，凭着精湛医术，让一个个复杂疑难病例得到良好控制，让癫痫孩子回归正常的学习和生活。

◎ 周细中，南方医科大学珠江医院儿科中心小儿神经内科副主任医师、副教授。

他是孩子眼中亲切的“周叔叔”，也是父母们心里真正的好医生。人如其名，心细如发丝，不仅看病仔细，而且事事替患儿考虑。“医术高明，用药精准”、“判断准确快速，为人亲切和蔼有耐心”、“周教授的存在，就像是迷茫、黑暗之际的一束光”……癫痫患儿家长们总是毫不吝啬对周细中进行评价。

1、在儿童癫痫专病门诊，一年门诊量5000多人次

“有视频吗？”

“孩子怎么抽的？”

“是这样抽的吗？”

在南方医科大学珠江医院儿科中心繁忙的诊室里，周细中面对没有带孩子病发视频来就诊的，总要亲自演示，身体微微后仰模仿抽搐，试图还原患儿发病的真实场景。

癫痫，俗称“羊癫疯”“羊角风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，也是两三千年前文献就有记载的最古老疾病之一。在医学不发达的时代，癫痫被认为是恶魔附身的表现，是一个人做了坏事的反映，至今在一些农村地区还把癫痫当作精神病来看待。

◎ 图：123rf

周细中深有感触说，近18年来，随着中国抗癫痫协会和陆续各省市抗癫痫协会的成立与发展，随着抗癫痫专业队伍的不断壮大，随着全国“一、二、三级癫痫中心”的建立，对于癫痫这一古老而又复杂抽象的疾病认知与诊疗有了长足进步。儿童癫痫无论从发病人数还是病因的复杂性，病情诊疗的依从性、诊疗活动的艰巨性等都是癫痫这一家族中数量最多的也是最难的。

珠江医院儿童癫痫专病门诊，一年可以接诊到3000-4000个患儿，新冠疫情放开后年门诊量增至5000多人次。周细中每周出诊两个半天的专病门诊，经常延长2-3小时才能下诊，事实上十几年来的门诊几乎没有按时下诊过。

每次出诊结束又累又饿，周细中早已经习惯了，但让他感到步履沉重的是，源于遗传代谢因素、先天脑发育不良和后天各种原因导致脑损害的孩子越来越多，相当部分患儿家长仍然对癫痫知之甚少甚至产生误区。因此每次的诊疗过程，他都会非常耐心地与家长进行沟通，言语中有解释有安抚，通过多种方式引导家长如何帮助孩子。

“我们非常喜欢听周教授谈病情，每次都很有收获。”一位带孩子找周细中看病已经7年的外地妈妈表示，每次出门诊周教授都加班加点，他以“医者父母心”的情怀对待每一位患儿，以师者的热情对待每一位求诊的家长“学生”。

每年6.28国际癫痫关爱日，可能是周细中最忙碌也最激动的日子，他带着团队开展义诊做科普，接受媒体采访。

◎ 癫痫关爱日义诊一上午，周细中几乎没有停歇过，来咨询的患儿家长非常多。

一位穿蓝色T恤衫的爸爸，孩子还躺在重症监护室，主要是发热抽筋，他得知周细中在癫痫日义诊，拿着病历和一沓检查资料一路小跑过来咨询。

接过病史资料细看，又认真观察了患儿发作时的视频影像，周细中已然心中有数，对这位爸爸说：“惊厥是一个临床描述，是癫痫的一种发作形式，热性惊厥在婴幼儿的发病率较高，一定是同时有发热或者热程里出现了惊厥，而且用别的疾病不能解释，它不是脑炎，也不是颅脑急症，不要把热性惊厥当成一个压力很大的疾病来对待。我初步判断，孩子大概率是热性惊厥，但需要排除脑炎的早期症状，这就是为什么孩子目前住ICU也是有一定的道理。”

听完周细中专业详尽的解答，这位爸爸原本紧皱的眉头舒展开来，对孩子的病产生了信心。

2、病床前苦守四夜，“火眼金睛”辨真伪

目前，我国对于癫痫的诊断水平存在很大的不均衡性，癫痫的首诊误诊漏诊率仍高达30%。尽管癫痫的诊断很困难，但周细中总是力争把首诊和复诊的孩子病情诊治清清楚楚，而且避免孩子不必要的检查检验、少花钱少受医学创伤等，对于不是他的专业范围，会全部嘱托相应专业的同事诊治。

“新发病的孩子家长，爱子心切，焦虑慌张而乱就医错误的专业和科室，由于不熟悉癫痫的非专业人员导致误诊误治、过度诊疗、甚至孩子医源性伤害等情况屡屡发生。这里面包括许多非癫痫性发作的孩子误诊癫痫，把癫痫发作误诊脑炎，把脑炎误诊单纯癫痫，把热性惊厥误诊脑病等。”周细中看过太多的癫痫患儿治疗走弯路，家长轻信偏方盲目治疗，常常导致孩子的病情迁延、恶化，甚至出现严重不良反应。

无论门诊面对病人还是义诊开讲，他总要苦口婆心地反复强调，癫痫是一种复杂抽象的疾病，儿童癫痫发作的形式多样，个体差异很大，应该到正规综合医院找癫痫专科医生诊治。

◎ 一位宝妈因为孩子出现抽搐症状担心是癫痫，周细中安抚其焦虑情绪后，给出专业的意见和建议。

儿科中心的护士告诉39健康，周细中之所以长期延迟下诊，主要是他看的孩子绝大部分病情都比较疑难复杂，不允许“偷工减料”去看诊。每次接诊、查房，周细中从不轻易凭经验下判断，而是仔细查体，详细了解孩子病史病情以及孩子长期的饮食、生活作息、心理行为发展、养育方式等，事无巨细，一一过问，掌握详尽的第一手资料，然后针对病情作出综合分析和判断。

11个月大的小翔，经常下半夜睡眠中“抽搐”，被当地医院诊断为癫痫，口服抗癫痫发作药物半年不见任何好转，父母提着两袋片子和临床资料来到周细中诊室。发作时同步脑电图改变是癫痫的诊断金标准，但小翔来看诊时人好好的没有发病，从动态脑电图等检查也未能明确原因。

医生这个职业，有时很像侦察兵，在疾病面前如何去伪存真，按照常规的思路有时会走进死胡同，换个思路就能柳暗花明。周细中决定蹲守在患儿病床前观察，一连四个晚上熬夜守看小翔，累了就喝上一杯浓茶提神。功夫不负有心人，他摸清楚了小翔的发作形式，经严谨分析后明确了小翔患的是非癫痫性发作良性睡眠肌阵挛。果断撤销孩子癫痫诊断，停服抗癫痫发作药物。

周细中依据多年的经验，总结出癫痫科学诊断的5个步骤：确定发作性事件是否为癫痫发作、确定癫痫发作的类型、确定癫痫及癫痫综合征的类型、确定病因以及确定残障及共患病，其中第一步至关重要。

“对于癫痫的诊断，不能过分依赖检查，也不要过于相信经验。”周细中强调，医学是临床实践的教学，凡事眼见为实，拿不准主意时建议蹲在孩子身边“察颜观色”找答案，这是他当年从自己的老师（李宏教授）身上学来的“看病绝技”。现在，他毫不保留地将自己的经验传授给年轻医生，鼓励他们在医学道路上不断学习和进步。周细中的言传身教，不仅让年轻医生感受到了医者的责任和使命，也为小儿神经内科培养了一批优秀的接班人。

3、用药有道，今年87名患儿成功停药

资料显示，我国大约有400万左右的活动性癫痫患者没有得到合理有效的规范治疗。周细中在为癫痫孩子进行治疗中发现了一个很重要的问题：家长普遍只关注癫痫发作，而忽视了癫痫的共患病，比如认知障碍、注意力缺陷、多动障碍、抽动障碍、睡眠障碍、品行障碍、学习困难、孤独症谱系障碍等都是癫痫最常见的共患病。

他强调，应该从整体来看一个孩子，叮嘱每一位家长，除了观察孩子的癫痫发作外，还要观察孩子的日常性格脾气、学习能力、语言能力、社会交往、睡眠质量等情况，这些都反映了孩子的癫痫的特点，也关乎癫痫治疗效果。癫痫最终的治愈目标是，让孩子有一个良好的学习和生活质量，能够融入社会。

◎ 图：123rf

作为小儿神经内科大夫，药物治疗是周细中手里对付癫痫的主要武器，“新诊断的癫痫病人，如果接受规范的抗癫痫发作药物治疗，约70％患者的发作是可以控制的。安全性好、副作用少且可控是临床对抗癫痫药物最重要的需求。”

癫痫的治疗时间较长，吃药通常论年计算，家长担心药物的副作用大。周细中不仅是一名医生，也是一名孩子的父亲，他非常理解这些患儿家长。但药物治疗仍然是大多数癫痫患者的首选，周细中努力用自己的专业，清晰了解癫痫常用药，正确选药，帮助患儿在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点，制定合理治疗方案。

癫痫患儿桐桐，发作时一侧肢体无力一分钟之内自己恢复，面部呆滞，有意识但是肢体动不了，发作时直接倒地，一天发作四次。从一岁半开始吃药，吃了一年半，从一天发作四次到一个月发作四次，有好转但是还是发作。

桐桐妈本抱着只能动手术的心了，周细中耐心劝说，癫痫外科治疗需要有明确手术指征，能够精准找到单一致痫灶且切除时候不太影响孩子重要功能。没有手术指征且能药物控制就不要动手术，风险太大，不仅要考虑手术效果还要考虑对儿童大脑的伤害、手术是否影响日后大脑的功能等，又列举了其他患者成功停药的案例，结果让她又燃起希望，按医生说的按时给孩子吃药，关注孩子大便不要便秘，注意睡眠和情绪等等。

“现在孩子快四岁了，从三岁周教授加了药量后一直很稳定，小孩没发作过，性格开朗，睡眠很好，越来越聪明，也正常上幼儿园了。”桐桐妈期待孩子有一日能够停药。

根据最新指南，一般癫痫患者若接受治疗2年不发作，且多次复查脑电图正常或稳定，脑功能正常进步或稳定，主诊医生就可以分析是否可以减停药物，从而逐一慢慢减停药物。在周细中精心治疗下，今年已经有87个癫痫孩子成功停药了，病情稳定。“这可能是我目前最高兴的事情了！”说到这里，他露出了欣慰的笑容。

看到他每天不分上下班时间、不辞劳苦、不厌其烦地工作，非学医的朋友好奇问周细中图什么？

“每当我看诊各种原因大脑发育不良的孩子，多因素引起心理行为异常的孩子，反复惊厥或癫痫发作的孩子，父母提着足以几公斤片子和临床资料来我诊室的疑难杂症孩子，前期急救花费巨额费用仍然意识不清、瘫痪、严重神经系统功能损害、照料困难的孩子；每当我面对一双双焦急焦虑、痛苦不堪的父母，一对对默默流泪、更显沧桑的爷爷奶奶和外婆外公，一个个因此而困难重重的家庭……我就心酸了、工作累了也能坚持下来。我从小就感受人间疾苦、军营生活的磨练、一名党员与医生的初心……让我自己和带领我们医疗团队继续努力帮助无辜患病的孩子！”周细中的回答，让人看见一个医者的真诚与慈悲！

医生档案

周细中

南方医科大学珠江医院儿科中心小儿神经内科副主任医师、副教授。

专业特长：小儿癫痫、小儿神经发育、各种脑炎、脑瘫、脑出血、脑梗塞、脑功能障碍，神经肌肉、神经皮肤综合征、遗传代谢性脑病、自身免疫性脑炎脑病、周围神经疾病的早期诊治，婴幼儿早期异常心理行为与儿童心理行为障碍的早期诊治等。

工作科研成果：先后发表专业论文30多篇，参编儿科专著4部、癫痫专著1部，主持、参研科研基金3项，荣获军队科技进步三等奖1项，国家科技部“华夏高科技产业创新一等奖”1项；荣获多次“先进个人”“优秀共产党员”，获2008年度珠江医院“门诊医师之星”，2012年度“感动珠江十大杰出员工”等。

（文中患者姓名均为化名）

通讯员｜伍晓丹摄影｜胡超扬编辑｜廖颖瑶

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