头晕是病但有些病根不在颈椎

 头晕、恶心的症状在门诊常见，老年人、中青年人都有。查看他们带来的病历记录时，大部分检查结果都是正常的，或者是没有临床意义的轻度颈椎退变。但他们却被戴上了各种病的“帽子”，年纪轻轻的中青年人哪有那么多的“脑梗”、“脑供血不足”、“颈椎病”……有些人仅凭头晕的症状，就和脑供血不足等同起来；将合并有轻度的骨质增生(长骨刺)，和所谓的“脊柱的生理曲度变直”等现象视为颈椎病；或将头晕、脖子发梗、不敢转头误认为是颈椎病。

 在此，我要提醒大家，头晕还有一种常见原因，就是枕大神经痛。这种头晕常同时合并有后脑勺发沉、偏头痛、眼睛发懵、好像睡不醒，严重时可有恶心、天旋地转、不敢转头等。

 枕大神经痛常在哪种情况下诱发呢？如长时间的坐飞机以后，财务、会计赶任务后，或很长时间低头用电脑后。由于长久的枕部肌肉的疲劳，就带来肌肉的劳损、充血、水肿，肌肉纤维退化就比较早。如有诱因，就会发生无菌性炎症，引发头晕。在骨科也有很多这种头晕病人，被误诊为颈椎病。如果仅凭X线片上有一点点退变，而没有好好查体，容易漏诊。所以在此提醒大家，枕大神经痛要比颈椎病更常引起头晕的症状。

 诊断其实并不难

 在枕外粗隆处(即中医的风池穴位置稍内上方一点)，用手可触摸到稍微隆起的骨头(图示黑箭头指处)，它是提肩胛肌、小菱形肌等肌肉的附着点，有好几层筋膜和肌腱，容易发炎(这些肌肉下方的附着点，在肩胛骨内上角打×的地方)。肌肉的附着点发炎时，局部便有压痛点，引起疼痛并放射到颈中部，所以病人会有脖子发梗的感觉。在枕外粗隆的下方，枕大神经从多层筋膜里穿出向前，支配外侧半的头部；再向前为眶上神经，支配眼眶周围的感觉。附着在枕外粗隆的肌肉发炎、水肿时，容易卡压这根神经，发生后脑勺发沉，眼睛发懵，好像睡不醒。有时候会产生半侧头部闪电一样跳痛，常被误诊为偏头痛。由于枕大神经穿行时，要穿过几层筋膜，病人在转头时，肌肉收缩会加重神经的卡压和扭曲而发生头晕、恶心的症状，故病人不敢转头。枕大神经在脊神经分出来的部位和交感神经、椎动脉这些小分支互相邻近，互相伴行。枕大神经受到刺激的时候常常会反射性的刺激交感神经和椎动脉，所以病人就会产生头晕、恶心、天旋地转的症状。枕大神经痛容易引起各种误诊：如梅尼埃综合征、脑梗、脑供血不足、颈椎病等等。但去耳鼻喉科检查，前庭功能是正常的；神经科检查和做多普勒B超，血管也是好的；磁共振检查头颅、颈椎无异常或仅轻度异常。可是病人这些症状反复发作，非常痛苦。这里，我要提醒骨科大夫，当病人在别的科室看不出所以然，转到骨科来看时，请大家别忘了枕大神经痛会引起上述一系列症状。你可以在上边图示的地方，按压检查一下，如有较明显的压痛时，即可诊断。

 解除压迫是治疗的关键

 1.消除淤血水肿，放松痉挛肌肉，从而减轻症状。疼痛明显者可用扶他林片25mg每日3次，饭前15分钟口服，或晚上加用0.2单位的卡马西平口服。局部用法：扶他林乳胶或风油精按摩枕外粗隆的骨隆起的地方，按摩后，头颈部会立刻觉得很轻松，眼睛马上发亮。斜方肌腱、提肩岬肌下方都附着在肩胛骨内上角(上图打×处)和同侧肱三头肌肩岬止点(腋窝打×处)，这两点常同时患病， 可同时在打×处粘贴麝香壮骨膏。

 2.封闭治疗 ，如1%-2%奴佛卡因或利多卡因2ml，加得宝松1ml在枕外粗隆骨隆处封闭，症状可立刻缓解。但易复发。

 3. 枕大神经痛的运动医疗体操，可增强颈部肌肉，改善颈椎的稳定性，是治疗和防止反复发作的根本措施。通过颈部放松性运动，可促进颈椎区域血液循环、消除淤血水肿、放松痉挛肌肉，从而减轻症状。同时可增强颈部肌肉对疲劳的耐受能力，抵抗天气变化、湿冷等对人体的刺激，从而巩固治疗效果，防止反复发作。做椅子操是易行、有效的方法。

 椅子操

 颈、腰脊椎伸展运动。坐在一个牢固的椅子上，臀背部紧贴椅背，头颈后伸，张开上臂慢慢用力向后伸展脊柱，当肩背部贴靠椅背时，头颈部的肌肉继续收缩后伸，腹部向前挺，直至臀部稍微离开一点椅子面(打挺动作)，同时用力扩胸两次，头颈向后轻柔、缓慢伸展，再慢慢向前弯腰， 完全放松肌肉，间隔时间不少于5秒钟。慢速反复锻炼，每分钟频率10次即可。每天练2-3次，每次5-10分钟。一些白领伏案工作一小时后，锻炼5分钟，可以防止腰肩背酸痛、脖子发僵和头晕等。

 编者注：本刊在2014年第8期专访叶教授时曾刊登过椅子操方法，在此再次刊登旨在推广这种简单易行的锻炼方法，充分利用零散的“碎片化时间”，持之以恒，就能收到意想不到的效果。如果您想了解更多本病的防治知识，还可到新华书店购买或网购叶启彬著《漫漫从医路》。
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1671-2269/2014/11/06.htm