近年来，年轻女子罹患乳腺癌的报道屡屡冲上热搜，让人触目惊心。乳腺癌为什么会盯上年轻人？年轻人与年长者治疗上有何不同？江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）肿瘤内科张莉莉主任医师就相关问题给出了解答。

据2020全球最新癌症数据报告显示：乳腺癌新发病例高达226万，正式取代肺癌，成为全球第一大癌症。2020年中国女性新发乳腺癌病例超过41.6万，发病率为39.1/10万，死亡11.7万余例，居女性恶性肿瘤发病率首位，已成严重威胁女性健康的“红颜杀手”。

乳腺癌真的“盯上”了年轻人？

张莉莉主任说，中国乳腺癌的确实有年轻化趋势，主要表现在两个方面。

横向比，我国乳腺癌的平均发病比西方国家年龄低。在中国等东亚国家，乳腺癌的中位发病年龄为45-49岁，比美国等西方国家提前了10-20年（美国乳腺癌的中位发病年龄为62-64岁）。这可能跟不同人种的遗传易感性有关。

纵向比，国内乳腺癌有年轻化趋势。近期，柳叶刀子刊eClinicalMedicine发布了一项有关中国年轻乳腺癌患癌的研究，研究发现在2000-2017年间，我国年轻乳腺癌患者（ 35岁）的占比从4%升至5.9%，发病率每年增加约2%。复旦大学肿瘤医院在2007—2020年登记的66201例乳腺癌患者的数据显示，我国 40岁乳腺癌患者占所有乳腺癌的14.9%， 35岁患者占6.5%。张莉莉所在的病区以往40岁以下的乳腺癌很少，现在30岁左右的患者已经常见。

乳腺癌为什么的“盯上”了年轻人？

张莉莉说，乳腺癌的发病原因非常复杂，遗传因素、雌激素过高、肥胖、不良的生活方式等均已证明与乳腺癌的发病有关。其年轻化，可能与当代年轻女性生育年龄普遍延迟，甚至不婚不育、缺乏母乳喂养、更加偏爱高热量高脂饮食，导致她们长期暴露于雌激素之下，增加患乳腺癌的风险；现代年轻人缺乏运动、精神压力高、长期熬夜等因素相关；此外，人们体检意识的增强与筛查能力的提高，使得年轻乳腺癌患者得以更早地发现。

年轻女性如何预防乳腺癌？

张莉莉建议，年轻女性要坚持体育锻炼，适度控制体重，保持心情舒畅，减少熬夜和压力，保持充足的睡眠。调整饮食结构，少食高脂肪高热量饮食，增加新鲜水果蔬菜比重；避免长期服用含雌激素的保健品。此外，年轻女性最好在适龄时结婚生育，坚持母乳喂养；有乳腺癌家族史者要坚持定期做乳腺癌筛查。

年轻乳腺癌治疗有何不同？

令人担忧的是，与年长患者相比，年轻乳腺癌患者的复发转移风险较高、总体生存较差。张莉莉表示，这种差异可能与年轻乳腺癌具有较强的侵袭性生物学行为相关。中国 40岁的乳腺癌患者5年无病生存率和10年总生存率分别为85.5%和85.0%，而40-49岁患者分别为88.1%和88.7%。相对来说，年轻是乳腺癌的一个不良预后因素，医生会考虑更加积极地治疗；随着乳腺癌整体预后的改善，患者对生活质量的要求也不断提高，对于年轻的患者，医生会更注重保留乳房外形、生育力保护等个性化需求。

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