当前位置: 首页 期刊 《大众健康》 2007年第12期 编号:12066734 哪里有损伤 哪里就有修复 http://www.100md.com 2007年12月1日 《大众健康》 2007年第12期
  生命在于运动这句话谁都知道，于是，为了健康而采取运动也就越来越普遍。岂不知，哪里有运动，哪里就有损伤。一旦损伤发生，不仅会失去健康，反而添加了痛苦，这是事与愿违的了。因此，如何避免损伤、尽可能减少损伤以及损伤后如何得到合理的处理以求彻底恢复，就成为运动者必须了解的知识了。

 运动损伤是指人体在运动时发生的组织结构破坏和功能障碍。多由机械物理因素所致。

 运动损伤如果按人体解剖部位划分，有颅脑部、颌面颈部、脊柱脊髓部、胸部、腹部、骨盆部、上肢和下肢等八个部位。如伤及多部位或多器官，则称为多发伤。如果按身体表面有无伤口来分类就分成闭合伤和开放伤：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等；伤部皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤等。如果按身体的组织分就可以分为：皮肤伤、肌肉伤、神经伤、肌腱伤、骨伤、软骨伤、血管伤等。再按照损伤的病理变化分，表现为组织细胞的断裂、组织内出血、组织肿胀三大类。
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 人体犹如一部设计的十分精密的有机体。人体为了保持完整与健康，不允许有任何的损伤存在，而是一刻不停地维持在最佳状态。因此，哪里有损伤哪里就有修复。针对组织细胞的断裂、组织内出血、组织肿胀三大类损伤，修复时产生的结果是：

 1.组织内出血，少量出血并且没有组织细胞的破坏时，会通过机体内的清理功能而彻底消退，不留痕迹。时间长短取决于出血量的多少，一般1～2周即可完成。

 2.组织肿胀.如果没有并发症，则可以完全吸收而彻底恢复，时间在1周左右。

 3.组织细胞的断裂，意味着出现了细胞的破坏和死亡，其结局就完全不一样了，主要取决于组织细胞的类型而定：

 皮肤伤口分为三类：

 一期愈合

 组织损伤少，创缘整齐，无感染，对合良好，缝合后，上皮于1～2天可将创口覆盖，肉芽于伤后2～3天即可从创缘长出，约2～3周创口完全愈合，仅留一条线形疤痕，此属一期愈合。
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 二期愈合

 如组织缺损较多，创缘不整齐，或有感染的创口，肉芽自底部和边缘生长将创口填平后，上皮细胞才开始迅速生长覆盖创面，此属二期愈合。其愈合时间显著延长，疤痕明显。

 三期愈合

 伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时问，这一愈合过程称三期愈合。

 无论怎样，皮肤伤口最后是可以完全长好的，最多留下疤痕而已。

 肌肉伤

 肌肉组织的再生能力很弱。横纹肌的再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。横纹肌细胞是一个多核的长细胞，可长达4cm，核可多达数十乃至数百个，损伤不太重而肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发生坏死，此时中性粒细胞及巨噬细胞进入该部吞噬清除坏死物质，残存部分肌细胞分裂，产生肌浆，分化出肌原纤维，从而恢复正常横纹肌的结构；如果肌纤维完全断开，断端肌浆增；也可有肌原纤维的新生，使断端膨大如花蕾样。但这时肌纤维断端不能直接连接，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能；如果整个肌纤维(包括肌膜)均破坏，则难以再生，而通过瘢痕修复。
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 由此可见，肌肉伤的结局主要看损伤的程度了。一旦疤痕形成，肌肉就永远恢复不了原来的功能了。

 神经伤

 脑及脊髓内的中枢神经细胞破坏后便不能再生，而是由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。外周神经束受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活.则可完全再生。近端轴突以每天约1mm的速度逐渐向远端生长，穿过神经鞘细胞带，最后达到末梢鞘细胞，鞘细胞产生髓磷脂将轴索包绕形成髓鞘。此再生过程常需数月以上才能完成。若断离的神经束两端相隔太远(超过2.5cm时)，或者两端之间有瘢痕或其它组织阻隔，或者因截肢失去远端，再生轴突均不能达到远端，而与增生的结缔组织混合在一起，卷曲成团，成为创伤性神经瘤(截肢神经瘤)，可发生顽固性疼痛。

 骨折

 骨组织再生力强，骨折后可完全修复。
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 骨折的愈合是一个连续不断的过程，是一面破坏清除，一面新生修复的过程，新生修复的过程是由膜内骨化与软骨化共同完成。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接过程到永久性的坚固连接的过程。为了叙述方便，一般将骨折愈合分为以下阶段。

 血肿机化期

 骨断裂后，髓腔内，骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，血肿于伤后6～8小时即开始凝结成含有网状纤维的血凝块。骨折端由于损伤和局部血液供应断绝，有几毫米长的骨质发生坏死。断端问、髓腔内的血肿凝成血块。它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，逐步进行消除机化，形成肉芽组织。转化为纤维组织。这一过程约需2～3周方能初步完成。

 骨折断端的附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也有同样的组织学变化、但出现较晚。
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 原始骨痂形成期

 由骨内、外膜的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断裂的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间、分别称为内骨痂和外骨痴。

 断端问和髓腔内的纤维组织先逐渐转化为软骨组织。然后软骨细胞增生、钙化而骨化，即软骨内化骨，而分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦经爬行替代作用而“复活”。膜内化骨和软骨的相邻部分是互相交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。

 骨痂完成期

 内骨痂和外骨痂不断形成并取代血肿，并能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。一般需4～8周。x线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。
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 骨痂改造塑型期

 原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固，应防止外伤，以免发生再骨折。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造；在应力轴线上以外的骨痂，逐步被清除；使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，后者具有正常的骨结构。骨髓腔亦再沟通，恢复骨之原形。小孩为1～2年，成人为2～4年。

 软骨损伤

 软骨组织再生能力很弱，一旦损伤，难以修复。只能由纤维组织修补，形成疤痕。这样就失去了软骨在关节面上所起的光滑缓冲等生理功能，造成永久性关节病变。

 综上所述，了解了人体不同部位的不同组织损伤后可能出现的结局，就可以清楚地知道，一旦损伤发生，应该采取的最佳途径，尽可能减少不必要的痛苦和走弯路，同时、也知道科学的办法，丢掉幻想，勇敢面对，也是十分重要的。, 百拇医药
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1002-574X/2007/12/47.htm