当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 脊柱、脊髓损伤 编号:12066778 脊椎一生一世的支撑 http://www.100md.com 2007年12月1日 《大众健康》 2007年第12期
  编辑 王俊聪

 新闻背景

 2007年6月10日，在全国体操锦标赛预赛中，15岁的浙江选手王燕在做高低杠“后屈两周下”时头部朝下重重摔下。当时医生初步诊断为脊柱受伤，高位截瘫的可能性非常大。

 万幸的是，经过4个月艰苦的治疗和康复训练后，浙江体操运动员王燕于2007年10月9日出院，由于恢复状态良好，王燕可以回家接受第二阶段的治疗。

 王燕的事故让我们又一次想起几年前受伤的体操运动员桑兰。

 1998年7月22日，我国体操运动员桑兰在第四届美国友好运动会的一次跳马练习中不慎失手，头部坠地后导致颈椎骨折脱位、脊髓完全性损伤，不得不离开她所热爱的体操运动。

 然而，桑兰继续在轮椅上创造她此后的人生奇迹。
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 她通过科学、系统、正规、全面的康复治疗和训练，终于回归了社会，被破格录取为北京大学的学生，并最终成为了一名电视节目主持人、北京奥运会形象大使。

 人们也许会问，为何那瞬间的失手会变成千古的遗憾?那是怎样的一次短暂的坠落?我们请中国康复研究中心北京博爱医院骨科副主任医师杜良杰从人体脊柱的解剖知识入手，为您讲解脊椎损伤的一些相关知识。

 颈椎：活动度大 病分六种

 人的颈椎由7块椎骨组成，位于脊柱的上端，是人体脊柱活动度最大的部分。低头看路的动作由颈椎前屈完成；仰头望天的动作由颈椎后伸完成；左顾右盼的动作由颈椎的左右旋转完成；摇头晃脑的动作由颈椎的侧屈完成。将上述各个动作综合起来，颈椎还可以做环转运动。因此颈椎可以进行相当大的自由运动。

 第一颈椎：寰椎

, 百拇医药  在七块颈椎骨之中，第一和第二颈椎为颈椎的旋转运动提供了结构基础。第一颈椎呈环状，在医学上被形象地称为寰椎。寰椎中空，呈圆形，前后有两个骨环叫做前后弓。在前弓的后面有关节面，可以与第二颈椎的齿状突形成关节，此关节如同户枢，可以进行旋转运动。第一颈椎的前后弓相互连接，在右右两侧形成了耳状突出，像是一个双耳炒菜锅。中间的圆形孔中容纳着极其重要的通向大脑的中枢神经，就是常说的脊髓。寰椎两侧的耳状突中有孔叫做椎动脉孔，供应大脑的主要动脉就是从此孔通往大脑，为大脑提供营养。一股情况下，如果将寰椎中央的椎孔分为三等分，第二颈椎的齿状突占据其前1/3的空间，脊髓占据中1/3的空间，其余1/3的空间是潜在的空间，没有重要的组织结构占据，称为缓冲间隙。当第一、第二颈椎之间发生骨折脱位或者其他占位性病变，使寰椎的缓冲间隙减小或者消失，就有发生瘫痪甚至死亡的危险。

 第二颈椎：枢椎

 第二颈椎向上突起一个牙齿状的骨凸，与寰椎前弓的后关节面形成关节，使头部能够围绕此关节进行旋转运动。因为第二颈椎的齿状骨凸能够与寰椎前弓的关节面形成关节，如同古代人家的门户之枢，故将第二颈椎称作枢椎。枢椎还有一个特点就是向后突出一个长长的骨凸，叫做棘突。棘突是除了寰椎之外所有的椎骨都具有的结构，但枢椎的棘突较长。枢椎的齿状突是比较容易发生骨折的部位，被施绞刑的人就死于齿状突骨折以及所伴随的脊髓损伤。临床上有一种经常可见的儿童疾病是咽部感染，在炎症作用下，常发生寰枢关节韧带松弛、寰枢关节半脱位，导致颈椎疼痛、歪斜畸形。
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 第七颈椎：隆椎

 颈椎椎骨前部的方形骨块叫做椎体。从第三至第七颈椎，椎体逐渐增大，棘突逐渐增长，其中，第七颈椎的棘突是最长的，低头时我们能够看到的颈椎最突出的部位就是第七颈椎棘突，因此第七颈椎被称为隆椎。

 “夹心饼干”椎间盘

 人在出生之后，随着爬行及抬头运动的建立，颈椎产生了向前的生理性弯曲。

 正常人的颈椎除了第一和第二之间外，在椎体之间都有一个呈夹心饼干状的结构，叫做椎间盘。椎间盘连接上下两个相邻的椎体，使之形成关节，完成前后屈伸及左右侧屈运动。当然，颈椎的运动是由前方的椎间盘与后方的小关节之间的联合运动共同完成的。颈椎间盘突出就是由于椎间盘“夹心饼干”的夹心向后突出压迫神经所致的一种颈椎疾病。颈椎椎体、关节突等都是骨质增生的常见多发部位。

, http://www.100md.com  颈脊髓：高速公路线缆

 从第一颈椎到第七颈椎的椎孔共同形成了颈椎椎管，容纳着颈脊髓。颈脊髓上承颅脑，与延髓和脑干相连，向下则与胸腰脊髓相连。如果将脊髓比喻成缆绳的话，我们可以想象，这根缆绳是由许许多多的更细的缆绳组成的。腰椎和骶椎的脊髓接纳来自下肢的“绳索”，胸椎脊髓接纳来自腰骶椎脊髓的“绳索”，颈椎脊髓则除了接受来自胸椎、腰椎、骶椎的缆绳之外，还接受来自上肢的绳索。这根绳索从下向上，随着越来越多的成分的加入，变得越来越粗大。其中，在颈椎和腰椎接受“绳索”较多的区域显得异常粗大，被称为颈膨大和腰膨大。

 我们也可以将脊髓比喻成人体内的信息高速公路。运动神经纤维分布在脊髓的前部，来自大脑的运动指令经过此信启、高速公路向下传达，支配全身的运动。感觉神经纤维分布于脊髓的后部，来自全身的感觉信息经过此高速公路向上传达，到达大脑，传递全身各部的感觉信息。

 如果将脊髓横断的话可以在其横断面上看到中部呈灰色的形状像蝴蝶一样的区域，叫做脊髓灰质，是神经细胞存在的地方。在蝴蝶形的灰质的周围存在着呈白色的、传导运动和感觉信息的缆绳，叫做白质。
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 因此，我们可以想象，在颈椎的椎管内容纳着可以传递运动和感觉信息的高速公路线缆，这根线缆的任何一部分遭受破坏都会引起信息高速公路的故障。其中前部运动线缆的故障会导致四肢运动功能障碍，后部感觉线缆的故障会导致四肢感觉功能的障碍。

 脊髓损伤引起瘫痪

 一般情况下，来自左右大脑半球的运动信息缆绳在延髓部位交叉到对侧后向下走行，形成锥体束，支配对侧肢体的运动；而来自下肢的感觉信息缆绳进入脊髓后上升一到两个脊髓节段后左右交叉，传递对侧下肢的感觉信息。因此，当发生了半侧脊髓损伤后，就会产生同侧肢体的运动功能障碍和对侧肢体的感觉障碍，这种类型的脊髓损伤叫做脊髓半切综合征。

 当颈段脊髓损伤发生时，四肢的感觉和运动信息高速公路都发生了故障，四肢的感觉运动功能都发生了障碍，在临床上被叫做四肢瘫。

 当发生了胸腰骶段脊髓损伤时，支配下肢的感觉和运动信息高速公路发生了故障，下肢的感觉运动功能障碍，在临床上被叫做截瘫。

 当发生脊髓损伤后，大脑对于下运动神经元的支配管理抑制作用减弱或消失，下运动神经元就形成了独立的“司令部”，并各自为政，无所制约，过度亢进，就导致肢体痉挛。

 暴力冲击是脊髓损伤的外因

 脊髓损伤的原因很多。内在原因有椎管狭窄、骨质增生、肿瘤、结核、脊髓感染、脊髓血管畸形等等；外在原因主要是创伤。脊髓受到暴力的冲击，同时颈椎的韧带、骨和关节发生破坏，变形、移位或脱位，对脊髓发生压迫，使脊髓失去正常的结构和功能，导致其信息高速公路, 百拇医药

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