用声不当→声带小结→声音嘶哑

 声带小结为声带局部运动过度而发生的机械性外伤性组织反应，如充血、水肿、发炎及结缔组织增生是造成声带小结的基础。声带小结多发于声带前1/3及中1/3交接处的游离缘。

 该病早期可表现为发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑。结节较大者则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。

 当我们感觉到自己发声易疲劳或声嘶不愈后，首先应该去寻求耳鼻喉科医师的帮助。医生通过简单的间接喉镜检查，可能会发现在声带前、中1/3的交点的游离缘两侧对称性突起，早期如红色柔软细小的息肉样病变，并有水肿，在发声时可有分泌物附着。病程长者声带呈苍白小突起半透明，表面光滑，基底可见少数小血管，小结一般对称，亦可有少数为单侧小结。声带小结的形态多种多样。发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
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 治疗方法：禁声+发音训练+局部治疗+手术

 适当禁声

 通过禁声，使声带休息，早期小结常能消失。即使较大的小结虽不能消失，但声音可改善。若声带休息已2～3周而小结仍未明显变小，则应采取其他治疗措施，因声带肌长期不活动反而对发声不利。

 发音训练

 主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，预防声带小结发生和复发。正确的发音训练方法附在文后。

 局部治疗

 使用普米克令舒和生理盐水雾化吸入。此外针灸、中药治疗、离子导入治疗、中波治疗、超声波透入疗法治疗、激光照射治疗、磁疗等都具有一定疗效。

 手术切除
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 经过一段时间的保守和药物治疗无效且妨碍发声者可以考虑手术切除。儿童所患的声带小结在青春期常可自行消失，不必急于作手术切除。即便是手术切除了小结，若大声喊叫的不良发音习惯不能改变，小结仍易复发。声带小结宜在显微镜下行喉显微微创手术切除，以减少声带损伤。

 术后声休不宜过长，以二周左右为宜。早期开始非张力性发声，可使覆盖在声韧带上的残留黏膜发生自由振动，促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：

 ①术后1周酌情作缓慢而低声地哼唱，开始每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少量说话。

 ②术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数。

 ③术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可作简短交谈。

, http://www.100md.com  ④术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话。

 ⑤术后5～8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况酌情正常说话。

 哪些人易复发

 ①术后用嗓不当和用嗓过度：有些患者术后不遵守医嘱，不注意声休，或发音方法不当致使术后声带充血、水肿等创伤性炎症持续存在，引起黏膜固有层水肿和纤维增生致使息肉或小结复发。

 ②吸烟和饮酒：术前术后仍然吸烟和饮酒，刺激声带，使炎症迁延不愈而终致息肉复发。

 ③与病理类型有关：广基息肉病变涉及范围较宽，大量炎性细胞浸润，手术不易彻底而易复发。

 ④与职业相关：职业用嗓者工作时提高嗓音，用声过度，声带长期疲劳受损。
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 ⑤情绪急躁易怒：情急之中提高嗓音使高压气流撞击声带而加重水肿。

 ⑥术后未及时治疗：术后声带充血、水肿，如不治疗可使Reinke层发生静脉充血、水肿、出血或血栓形成，使声带局部息肉样变，继而纤维细胞增生而形成息肉。故术后应该治疗20～30天。

 日常护嗓注意什么

 1、不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。每人的发声能力有音高(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面，超过此范围将易发生声带病变。

 2、演员唱歌、老师授课前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。

 3、在变声期、月经期、妊娠期，声带组织娇嫩，创伤后不易恢复，此期要注意让声带休息，避免争吵和高声谈话。
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 4、生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮，对喉部器官不利，因此要尽量改变此类习惯。

 5、要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。

 6、声带息肉、声带小结手术后最好禁声1～2周以上。

 7、平时加强锻炼，增强体质，预防感冒，感冒时要注意声音休息，尤其是感冒出现声嘶后，或者已经诊断为喉炎者。

 8、高音歌唱由于声带关闭太紧，两侧声带相互摩擦，故演唱者发生歌唱职业病的较多!若真需用声时就要尽可能地采用低音发出，防止声带摩擦。

 9、教育儿童不要大声喊叫，尤其是好动的男性儿童，容易患声带小结。

 10、声嘶常在喉肌疲劳的情况下发生，喉肌疲劳一般较难恢复，职业用声者要注意使声带肌得到有规律的休息。

 11、注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊。

 12、夏天少食冷饮，冬天远离熔炉和取暖设施。

 13、患声带小结后，慎用六神丸、六应丸、牛黄消炎丸、咽喉消炎丸，因其太过苦寒，使局部气血凝滞不畅，不利病情恢复好转。, 百拇医药(肖水芳 高运军)
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