尽管人们对叶酸在冠心病防治方面的作用还存在争议，但对其脑血管疾病的防治作用给予肯定。最近的一项发表在世界权威医学期刊《柳叶刀》杂志的汇总研究证实，补充叶酸可有效降低人类脑卒中发生的风险。对既往无脑卒中病史的人效果更为明显。

 Hcy水平升高——心脑血管疾病发生的重要危险因素

 心脑血管疾病是世界范围内的重大公共卫生问题。据统计。我国脑血管病年死亡率每10万人口城市和农村分别为138和113人，全国每年死亡超过100万，存活500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，造成个人、家庭、社会的沉重负担。

 在脑卒中的主要危险因素中，除了高血压等传统危险因素外。同型半胱氨酸(以下简称Hcy)水平升高作为心脑血管疾病发生的重要独立危险因素。日益受到重视。而与高Hcy密切相关的低叶酸血症以及补充叶酸用于治疗高Hcy血症的相关研究也正引起人们的关注。
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 叶酸是一种存在于绿色蔬菜中的B族维生素

 叶酸是一种存在于绿色蔬菜中的B族维生素，它对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，缺乏叶酸可引起巨幼细胞性贫血。叶酸对孕妇尤其重要，如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷。叶酸还具有抗肿瘤作用。既往补充叶酸多用于缺乏叶酸所致的营养性巨细胞性贫血患者和孕产妇。近年随着科学研究的进展，叶酸在心脑血管疾病防治方面的作用正越来越受到人们的重视。

 补充叶酸可降低脑卒中的发生风险

 2005年发表的《挪威维生素研究》称。包括叶酸在内的大剂量维生素B并不能预防心肌梗死等心血管疾病。该报告发表后，引发了国际医学界对这一问题的广泛讨论。为求得对叶酸与维生素B作用的客观评价，世界著名的《新英格兰医学杂志》刊登了一项汇总分析表明：补充叶酸可能与心血管病没有直接关系，但其通过降低Hcy，能明显降低脑卒中发生率。最近我们参与完成的一项发表在世界权威医学期刊《柳叶刀》杂志的汇总研究也证实，补充叶酸可有效降低人类脑卒中发生的风险，对既往无脑卒中病史的人效果更为明显。结果显示，补充叶酸6个月以上。能使脑卒中发生风险降低18%，而补充3年以上时，脑卒中风险下降29%。该研究还显示，血清Hcy下降率≥20%时，脑卒中发生风险下降23%。
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 叶酸通过降低体内的Hcy起作用

 补充叶酸为什么可以降低脑血管疾病的发生呢?事实上，补充叶酸是通过降低体内的Hcy起作用的。叶酸是由Hcy合成蛋氨酸的辅助因子之一，缺乏可导致血Hcy水平升高。有研究发现血浆总Hcy水平每升高5mol/L，脑血管疾病危险增加1.8倍，其对心脑血管疾病危险性的影响相当于血清胆固醇升高0.5 mmol/L的作用。Hcy可能通过对血管内皮细胞的毒性，刺激血管平滑肌细胞增殖，增加血液黏稠性等，从而导致动脉粥样硬化。

 高Hcy血症的形成包括两个十分重要的方面： 一是营养因素，即维生素B6、维生素B12：和(或)叶酸的缺乏·另一个是遗传因素，如先天性胱硫醚-β-合成酶的缺乏及亚甲基四氢叶酸还原酶基因的突变等。就与脑血管疾病的关系而言，前一因素在目前可能更为重要。

 很多文献报道不同因素可影响Hcy水平，如Hcy水平在男性、老年人中高·与吸烟、糖尿病、肥胖、高血脂、高血压直接相关；大量饮咖啡亦可使Hcy水平升高。一般认为空腹血浆Hcy在5～15 μmol/L之间属于正常范围，≥16μmol/L可定为高半胱氨酸血症。补充以叶酸为代表的B族维生素可以降低体内的Hcy水平，从而减少血管性疾病的发病。
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 高Hcyan症与饮食和生活习惯有关

 高血压和高Hcy血症均为脑卒中的危险因素，而高Hcy血症在我国高发，可能与国人的饮食和生活习惯有关，但与国人遗传易感性是否有关尚不清楚。因此，我国人群脑卒中的预防除了强调降压以外，还需要重视对高Hcy血症的干预。尤其是我国北方人群脑卒中发病率高，且叶酸水平低、Hcy水平高，补充叶酸的预期效果应该好于西方人群。此外。相比国际上常用的治疗脑卒中的他汀类药物，叶酸的使用更切合我国人群体内叶酸水平较低的国情，更具性价比优势。

 在高Hcy血症的干预中。除了补充以叶酸为代表的B族维生素外，还应当劝病人改变生活方式，降低咖啡消耗，戒烟，增加体育锻炼等。

 中国营养学会2001年发布的“中国居民膳食营养素参考摄入量”中提出18岁以上成年人，包括50岁以上中老年人每日每人需要摄入叶酸0.4毫克，孕妇每日需0.6毫克。美国FDA规定从1998年后。所有谷物面粉都必须强化叶酸，每100g面粉添加0.14毫克叶酸。据报道，北京居民平均每人每日叶酸摄入量为0.25～0.28毫克，一定程度上存在叶酸摄入不足的情况。

 所以我们在强调对于传统心血管危险因素如高血压、高血脂、高血糖，吸烟等的控制的前提下，也应该不忘记对高Hcy和低叶酸血症的干预。相信通过对心血管危险因素的综合干预，一定能够减少脑血管疾病的发生。, 百拇医药
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