30岁以上女性子宫肌瘤发病率高于20%

 采访人：冯主任，最近一个朋友得了宫肌瘤住院，我去看她，了解到这个病房有一半患者得的都是子宫肌瘤，为什么子宫肌瘤会在女性中有如此高的发病率呢?

 冯力民：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30-50岁的妇女，据统计30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无或很少有症状，所以临床报告的发病率远低于肌瘤的真实发病率。国外网络调查显示，生育年龄女性子宫肌瘤的发病率高达50%以上。

 肌瘤的高发病率可能与生育年龄段的妇女体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。妇女绝经后，小于3厘米直径的肌瘤多停止生长并逐渐萎缩。肌瘤多并发予宫内膜增生、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。妊娠时，由于雌激素水平增高，与胎盘催乳素协同，且孕激素使细胞肥大、成熟，所以肌瘤多迅速增大，外源性雌激素可加速肌瘤生长。这些证据都证实子宫肌瘤可能与雌激素有关，但目前还不能证实这是惟一因素。
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 治疗因人而异、因病而异

 采访人：最近有几位患子宫肌瘤的朋友咨询关于子宫肌瘤该不该手术的问题，她们50岁左右，到几家医院看病，医生说法不一。有的医生说可以观察一段时间，闭经后肌瘤有可能会萎缩；有的医生积极建议手术，而且目前宫、腹腔镜微创手术的开展可以去除子宫肌瘤，保留子宫。子宫肌瘤患者究竟应该怎样治疗呢?

 冯力民：子宫肌瘤的治疗原则是根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况、全身健康状况及心理、社会、婚姻状况等进行全面考虑。治疗方法包括随访观察、药物治疗和手术切除：

 随访观察：肌瘤小于5厘米，且无明显症状；或近绝经期妇女子宫小于妊娠10周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。这类患者应坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访观察的同时，可以应用中药治疗。若在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
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 药物治疗：药物治疗副作用大，且仅起暂时性治疗作用。可在术前应用，使肌瘤暂时缩小，以利手术，但治疗药物往往价格昂贵。对于已有明确手术指征的肌瘤，不建议中药保守治疗。

 手术治疗：以下患者可以采取手术治疗：严重出血，药物治疗无效；慢性盆腔痛或有压迫症状；多发和巨大肌瘤；肌瘤增长迅速，可疑恶变；不孕。

 手术类型：第一种是在体内行肌瘤组织的破坏，使瘤体慢慢被破坏吸收；第二种是去除瘤体，保留子宫，也叫肌瘤剔除术；第三种是子宫切除，完全根治肌瘤。

 采访人：冯主任，我的一个中学老师今年50岁，长子宫肌瘤3年了。每次月经量特别多，月经期延长到8天左右，腰痛明显。检查发现有3至5个多发的肌瘤，有的像鸡蛋大小。每次去医院医生都劝她做手术，但她总是害怕，不敢手术。她自己认为，处于更年期，可以观察一段时间，她这样观察下去行吗?另外，她的父亲是患胃癌去世的，像这样有癌症家族史的患者是否应该早些做手术呢?请您谈谈她该如何治疗?
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 冯力民：根据刚才讲的治疗原则，如果你的老师子宫已超过妊娠10周大小，还是建议她切除子宫，否则绝经后一旦肌瘤增长，恶变的可能性增大。有肿瘤家族史的患者更应注意身体的任何变化，但目前还没有证据表明肿瘤家族史的患者肌瘤恶变几率增高。

 多数病人可采用宫腔镜微创手术治疗

 采访人：有几种切除肌瘤的手术方式可供患者选择呢?

 冯力民：一般子宫肌瘤患者可以选择两种手术方式。

 肌瘤较大的患者：最好采用开腹手术治疗，切除病灶。

 肌瘤较小的患者：最好采用宫腔镜微创手术方式。目前70%的子宫肌瘤患者可以采用微创手术方式治疗。

 当然，两种手术方式对肌瘤大小的要求并不是绝对的，这与手术医生的技术和经验有很大的关系。
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 采访人：您建议子宫肌瘤的患者采用哪种手术方式?

 冯力民：如果可能，子宫肌瘤患者尽量采用宫腔镜微创手术方式。目前天坛医院妇科对于90%的子宫肌瘤患者都是采用这种手术方式。六年来，天坛医院妇科已经完成8000余例宫、腹腔镜手术和检查。宫、腹腔镜手术不仅手术创伤小，更为患者保留了生育能力。

 给您讲个病例：

 25岁的苏女士长有6.0×5.8×5.2厘米的黏膜下子宫肌瘤。她新婚半年，想要孩子，但是在怀孕之前一定要先把肌瘤切除。9月6日，我们在宫腔镜下为苏女士成功地切除了肌瘤。手术仅用1个小时，整个手术出血不足50毫升。术后六小时，孙女士便可以下床活动，没有不适感。9月11日，苏女士就痊愈出院回家了。苏女士夫妻俩一个月内不可同房，三个月后就可以正常怀孕要孩子了。

 最初，由于苏女士不了解宫腔镜微创手术，她的肌瘤辗转治疗了近两年。2004年9月她到英国留学，两个月后，月经量突然增加，月经期由以前的5到7天，增加至1 5到20天，一个月几乎每天都是泡在“血泊”里。由于在英国约不上超声检查，只能靠吃避孕药和营养药、补铁药维持，痛苦不堪。由于月经期流血量太多，去年9月份，她不得不在厕所内完成自己的毕业论文。毕业后她立即回国，辗转京城几家著名的大医院，服中西药治疗，出血量稍被控制。经两位资深的妇科专家介绍，像她这样子宫内生长有较大黏膜下子宫肌瘤只能手术治疗，并建议她找到天坛医院妇科。
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 我们在静脉麻醉下给苏女士做了宫腔镜切除子宫肌瘤手术。孙女士的巨大肌瘤将子宫明显撑大，使宫腔内无“立锥之地”。为了最大限度地保护子宫内膜，我们在宫腔镜下，用无菌生理盐水逐渐加大压力，使子宫膨胀，肌瘤和宫壁产生空隙，用电刀一条一条地切除，将肌瘤切成细丝，切了150多刀，切下大半弯盘蚯蚓似的肌瘤组织。

 坚持体检有助早发现早治疗

 采访人：子宫肌瘤可以预防吗?怎样才能做到早发现、早治疗呢?

 冯力民：因为无确切病因，子宫肌瘤无法预防，但可以及早发现和治疗。

 孕龄妇女每年应该常规做一次妇科检查，每一个已经有性生活史的女性更应该坚持做检查。我们不能以忙于工作、忙于家庭而忽视了自己的身体。有些白领女性直到无法排尿，去看急诊，才发现是巨大宫颈肌瘤造成严重的尿潴留，为口后的手术增加了无穷的难度。

 每年的常规妇科检查必须包括医牛的手诊、宫颈病变的细胞学筛查和传统的B超检查。无性生活或未婚女性，一旦出现异常子宫出血和压迫症状(如大、小便习惯异常)，也应及早去妇科就诊，微创治疗更益于这些年轻患者。, http://www.100md.com
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