一个风和日丽的下午，医院内的马路上车水马龙；紧靠医院大门的门诊大厅里，熙熙攘攘，挤满了形形色色正在挂号和等待看病的病人及家属。

 一辆银灰色的小汽车，从医院门口挤了进来，直接奔向临近门诊的急诊科。开车的小伙子和一位五十多岁的妇女，慌慌张张地将一个面色惨白的二十多岁的少妇，从汽车后排座椅中拖了出来，几个人搀扶着，慌慌张张地冲向急诊科。只见少妇的裤子上沾有一些血迹，斑斑点点，和惨白的大腿形成明显的反差。

 急诊值班的护士小刘，推着接送病人的担架车，迅速迎了上去，几个人七手八脚地将少妇弄上担架车，冲向急诊抢救区。赵医生和几个护士迅速开始抢救病人：吸氧、测血压、测体温、数脉搏、心电监护、输液、采血化验……“血压70/40mmHg，心率130次/分……”护士开始报告病人的生命体征。

 “失血性休克，开始备血，先输1000毫升代血浆，用升压药……”赵医生下了一串医嘱；他边指挥抢救病人，边向少妇的陪伴人员询问发病情况。
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 事情是这样的——

 病人中午睡觉时突然出现小肚痛，感觉肛门下坠，赶紧去厕所，没解出什么，但是下身出现少量流血；随后出现面色苍白，出冷汗，四肢发冷，晕倒在厕所里。

 赵医生给少妇检查了一下腹部，发现下腹部压痛，随后又问了一些生育问题。原来少妇和其未婚夫谈恋爱已数年，曾做过一次流产；半个月前月经又没来，估计怀上孩子了，俩人很高兴，正准备操办婚礼，没想到出现了这个情况。

 赵医生考虑到少妇患的是“宫外孕”，于是给她做了妊娠试验和超声检查，最后证实为宫外孕破裂，发生腹腔内出血。

 约1小时后，少妇的血压恢复正常，病情有所稳定，随后送入手术室，进行了手术治疗。

 专家点评

 正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。
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 宫外孕最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至危及生命。

 宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂，发生腹腔内出血，所以早期诊断宫外孕是非常重要的。一旦有症状出现时，应立即去医院检查确诊，并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。

 炎症是祸首

 造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。

 1.反复人流：随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。因此，无论是否生育，女性都应做好避孕工作，防止宫外孕的袭击。
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 2.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动。这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。因此任何育龄阶段的妇女都应注意个人卫生，杜绝不洁性生活，减少盆腔炎的发生，使宫外孕的发生率降到最低。

 3.上节育环：上了节育环的妇女中，仍然有3%左右会怀孕，因此，即使上了节育环，出现腹痛症状也要考虑宫外孕。

 4.有宫外孕史：有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大，但有趣的是再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。

 5.试管婴儿：据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%～8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时，还需等待3～4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管居住，引发宫外孕。
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 易被认为是正常怀孕

 宫外孕虽然不是一种正常怀孕，但毕竟也是受孕。因此宫外孕也会有早孕反应，部分宫外孕患者还是会出现早孕症状的。宫外孕患者除了会出现早孕反应外还会出现以下几种非常典型的症状：

 1.停经：多数病人在发生宫外孕前有短暂的停经史，同时有早孕反应，如恶心、呕吐等，妊娠试验可阳性；输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

 2.腹泻：宫外孕患者也会出现腹泻症状，如果不仔细分析病情，很容易被认为是消化不良或肠道急症。

 3.阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，多为点滴状，色深褐，量少，一般不超过月经量，淋漓不净。

 4.面色苍白：短期内面无血色，苍白如纸，伴口干、心悸、怕冷、乏力。
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 5.腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓，其发生率为95%。腹痛是由于输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。

 6.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

 不能确诊要及时做检查

 急性宫外孕症状、体征典型，多数病人能及时做出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。

 1.后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内有积血存在。

 2.妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌HCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的HCG水平较正常妊娠时为低，故一般的HCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β-HCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
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 3.超声诊断：早期输卵管妊娠时，B超显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图像并非输卵管妊娠的声像特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要。如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

 4.腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

 5.子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

 育龄妇女停经腹痛一定要小心

 对有慢性盆腔炎或人流术后继发不育的妇女当停经6～8周后(个别亦有月经仅过数天者)应及时查妊娠试验，如试验结果为阳性，则要进一步进行B超检查，以确定受精卵着床部位。如果停经后突然发生下腹部疼痛应该有所警惕，立即去医院就诊。疼痛剧烈并有血压下降等休克征兆时就不要随便行动，应卧床并及时与医院急救室联系，以最快的速度得到救治。在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。用毛毯等品保温也很重要。

 输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。 对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用非手术治疗方案。非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

 近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管，为今后生育创造有利条件等特点，非常适合有生育要求的女性。, 百拇医药(孟庆义)
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