这是不久前刚发生的故事——

 胥先生打开一罐过期的八宝粥，发现其表面长出白毛，因怕浪费，胥先生将表面的白膜去掉后稍加热，一顿吃掉了大部分，剩下的一点又给9岁的儿子吃了。24小时后，胥先生出现全身乏力、头痛、头暈、眩暈，视力模糊、复视、四肢瘫瘓等症状；36小时后，他又出现吞咽、咀嚼及发音困难，因呼吸衰竭送入我院。虽经气管切开、呼吸机支持等抢救治疗，年仅39岁的胥先生却终因抢救无效而死亡。其儿子48小时后也出现头痛、头暈、眩暈，視力模糊、复视等与其父亲类似的症状。医生怀疑为肉毒杆菌中毒，给予注射肉毒杆菌抗血清(A、B型)及对症治疗后，孩子终于脱离危险。

 本事件可能为一起疑似肉毒杆菌食物中毒事件。这是根据GB14938-94《食物中毒诊断标准及技术处理总则》的规定，经流行病学调查和中毒者临床症状综合分析得出的结论。但因本次事件无可疑剩余食品，省、市疾控中心暂无肉毒杆菌毒素的相关试剂，故不能进行实验室确认。但两父子的不幸遭遇已引起了人们的广泛关注和反思。
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 什么是肉毒杆菌

 肉毒杆菌系严格厌氧的革兰氏阳性梭状芽胞杆菌，以芽孢形式存在土壤、蔬菜、水果、谷物中，亦可存在于动物粪便中。芽孢耐热性强，煮沸6小时仍具有活性，高压灭菌120℃需20分钟才被杀死，干热180℃ 5～15分钟才能被杀死。对常用消毒剂不敏感，5%苯酚或20%甲醛溶液中需24小时、10%盐酸溶液中需1小时才能杀灭。按照外毒素的抗原性不同，可分类A～G等7型。引起人类疾病者主要为A、B和E等3型，偶可由F型所致；引起婴儿肉毒中毒者则以A型和B型多见。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素，毒力强大，比氰化钾强万倍，只要1公克就可以杀死3万人，相当于生化武器。

 经口食入引起中毒

 肉毒杆菌中毒是经口食入而引起的。被肉毒杆菌污染的食品如鱼、肉类、水果、蔬菜、谷类、海产品和罐头食品等，食入后均可引起中毒。如果污染了肉毒杆菌的食物不具有强酸性或强碱性，并在储藏过程中与空气隔绝，肉毒杆菌便可以大量繁殖，产生外毒素。如果食用前未经彻底加热，就不能杀灭细菌和破坏毒素，从而引起中毒。此外，某些地区所发生的肉毒杆菌中毒，是由于吃臭豆腐、豆豉或做面酱用的发酵馒头所引起。也有因食用被肉毒杆菌污染的蜜糖及奶粉引发婴儿中毒的报道。本例中父子俩先后发病，被污染的过期八宝粥就是祸首。
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 中毒初期颈部无力最明显

 肉毒杆菌的外毒素一旦经肠道吸收后，专门侵害神经系统的颅神经核及神经肌肉相连接的地方，即所谓神经肌肉接头处以及植物神经末梢，而胃肠症状并不明显。潜伏期一般为1～2天，长者可达8～10天，潜伏期越短，病情越重。病初表现为头晕、头痛、全身无力，尤其以颈部无力最明显，因而抬头困难；继之有四肢麻木、舌头发硬；接着可发生各种肌群麻痹，常表现为面部无表情、视物模糊、睁眼困难，有时还有斜视，眼球运动也受到限制。面部的这副怪摸样是由于支配面部和眼睛运动的肌肉麻痹所致。同时，因负责吞咽的肌肉麻痹，咀嚼、吞咽也有困难，吃东西时呛咳，说话不清楚，甚至完全发不出声音。由于口腔分泌物聚集在咽部，极容易被误吸入呼吸道引起吸入性肺炎。因胆碱能神经传递的阻断，可出现腹胀、尿潴留及唾液和泪液的减少等。体温正常或呈低热，神志始终清楚，知觉存在，脑脊液正常。最终可因呼吸肌麻痹造成呼吸衰竭，这也是引起死亡的主要原因。本例中的胥先生因食八宝粥量多，中毒症状重，最终因严重呼吸衰竭抢救无效死亡。其儿子吃八宝粥量少，中毒症状轻，且得到了肉毒杆菌抗血清(A、B型)治疗而得以幸存。
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 怎样诊断肉毒杆菌中毒

 临床诊断主要依据为：①摄食可疑食品(尤其是罐头食品)和同食者集体发作史；②典型的临床症状如眼肌瘫痪，吞咽、言语、呼吸困难等；③对可疑食物作细菌学检查及动物接种试验，可用食物浸出液口饲(或作腹腔内注射)豚鼠或小白鼠，如有外毒素存在，则动物发生典型的四肢麻痹而死亡。

 抗毒素治疗最重要

 1、抗毒素治疗对于肉毒杆菌中毒，惟一特异性有效的预防和治疗方法，就是注射抗毒素。精制肉毒抗毒血清可中和体液中的毒素。一般主张早期、足量使用，在起病后24小时内或瘫痪发生前注入最为有效。静脉或肌肉注入5万～8万U一次，必要时6小时后重复注射。重者以上剂量加倍。抗毒素血清注射前，应作皮内过敏试验，如为阳性，必须由小剂量开始、逐步加量脱敏注射，直到病情缓解为止。对于婴儿肉毒杆菌中毒的治疗，由于患儿血中很少有毒素，故一般不建议使用抗毒素，主要采取对症治疗。近来有人主张大剂量青霉素，可减少肠道内肉毒梭菌外毒素的产生和吸收。对于创伤型肉毒杆菌症除給予抗毒血清外，伤口处予以扩创及引流，并以抗生素治疗。
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 2、洗胃凡确诊或疑似肉毒杆菌中毒时，可用5%碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，清除摄入的毒素。对没有肠麻痹者，可应用导泻剂和灌肠排除肠内未吸收的毒素，但不宜使用枸橼酸镁和硫酸镁。因镁可加强肉毒毒素引起的神经肌肉阻滞作用。

 3、支持及对症治疗咽喉部有分泌物积聚时用吸引器吸出；呼吸困难者给氧，必要时进行人工呼吸；无吞咽困难者用鼻饲或静脉滴注，发生肺炎等继发感染时给予适宜的抗菌药物；盐酸胍有促进末梢神经释放乙酰胆碱作用，也可用于治疗肉毒中毒，但对严重的呼吸衰竭患者则无效。

 如何预防肉毒杆菌中毒

 1、相关机构应严格执行食品管理法，对罐头食品、火腿、腌腊食品的制作和保存进行卫生检查，罐头食品若出现顶部膨出现象或有变质者均应禁止出售。

 2、讲究卫生，不吃腐败变质的食物是预防本病的关键。对密封储存时间较长，颜色和气味已发生改变的可疑污染食物，尤其是肉类食物，必须经高温烧煮15分钟以上方可食用；

 3、一旦发现患者出现肉毒杆菌中毒的症状，应携带可疑食物立即送患者去医院诊疗。医院或防疫站通过对可疑食物作细菌学检查，能协助医生尽快明确诊断。

 4、如果经有关部门鉴定已吃进的食物中确实含有肉毒杆菌外毒素，或因吃同样食物已有人发生肉毒杆菌中毒时，应立即去医院接受抗肉毒免疫血清治疗。当婴儿出现不明原因的弛缓性瘫痪时，家长要考虑到食用了被肉毒杆菌污染食品的可能性，及时向医生说明，以免诊断错误，延误治疗。, 百拇医药(罗学宏)
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