我们知道，糖尿病患者一旦发生感染，总是特别难以控制。比如足部的感染，别人可能几天就好了，糖尿病患者却可能久治不愈，甚至越来越严重，最后可能导致截肢。而肺部的感染也是如此，糖尿病患者的肺部感染不仅难以控制，连感染的菌群都和一般肺部感染患者有所区别。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易感染阴性杆菌、支原体、念珠菌等，而且容易和结核相伴。

孙老先生就是这样的一个患者。作为一个70岁的老人，发生肺部感染似乎并不稀奇，可他的细菌培养结果却显示，孙老先生除了为阴性杆菌感染外，还合并有结核菌感染的情况。

对于老百姓来说，阴性菌感染还是阳性菌感染意义不大，但在临床上，两者的致病机理不同，用药选择也相差甚远。老年人发生肺部感染不稀奇，但大部分患者感染的都应该是阳性菌。而在糖尿病患者中，肺部感染阴性菌和结核菌的比例却明显高于普通的肺部感染患者。

这到底单纯是因为糖尿病的原因，导致患者肺部感染更为难以痊愈?还是糖尿病已经对患者的肺部带来影响，使得病情更为复杂?其中争论很多。如今医学界已经基本公认，糖尿病本身肯定会导致患者发生感染更加难以痊愈;但对于后一个问题，在国外的确有专家提出过“糖尿病可以引起肺部脏器受损”的观点，不过因为肺部脏器损害往往不及心血管、眼部等部位损害表现得那么明显，所以国内关注得很少，也很少有人开展研究。只能说从理论上来看，既然糖尿病对全身微血管都存在危害，而肺作为一个最大的微血管富集器官，受到影响也是理所当然。

肺功能的下降与病程相关

要检查你的肺如何，最简单有效的方法就是肺功能的检测。

有人选择了72例2型糖尿病患者，还有22例对照组成员，共同接受肺功能的检测。这些糖尿病患者的病程最短只有5个月，最长已经有2年多，可除了糖尿病以外，从来没有吸烟、接触有害粉尘和心肺疾病的经历，在检测前2个月里，也没有发生过急性呼吸道感染。应该说，他们虽然有糖尿病问题，但是呼吸道应该是相当健康的，基本上找不到什么明确的不良因素。

测试的结果却一目了然。糖尿病组的肺功能虽然在正常预测值范围内，但和没有糖尿病的正常对照组相比，各项指标都有显著降低。糖尿病组无论是肺活量、1秒钟用力呼气量、最大通气量，几乎都比正常对照组下降了约10%。

以往国外有一些研究证实，在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，都存在肺功能的降低。而且尸检时能发现，糖尿病患者的肺泡毛细血管与肺小动脉壁存在增厚的现象。这其中的原因还不完全清楚，目前认为的可能性主要包括两种。一是在糖尿病患者体内，肺组织的弹性可能因为糖尿病而下降，同时糖尿病对神经系统的影响，也可能导致气管舒张收缩功能失调;二是糖尿病可能引起肺泡萎缩闭塞，这样容纳气体进行交换的部分体积就会变小。不过，这些已经足够提示，肺脏同样是糖尿病并发症的靶气管之一。

而专家们对于这些患者的资料进行进一步分析后确认，糖尿病患者肺功能的下降，和糖尿病的病程有直接联系，在高血糖中暴露的时间越长，肺功能受损的程度就越重。

先控制血糖再保护肺脏

从试验来看，目前糖尿病患者的肺部受损问题，比起其他气管的并发症来说，还不是首要问题。因为糖尿病引起的心脑血管疾病和失明、截肢等问题，可能直接导致患者残疾或死亡，相比之下，糖尿病的肺部损害目前还不至于立刻对患者带来巨大的影响，大部分患者肺功能仍在能够维持正常生存活动的水平，主要的问题还是集中在肺部感染方面。但我们不能否认，这也是糖尿病引起的一个新问题。

在后续的研究中，又对糖尿病组中的19位患者进行12周的胰岛素强化治疗，此后再度肺功能测试数据显示，他们的各项指标比治疗前均有一定程度的改善。这可能是血糖控制良好带来的结果，也不排除胰岛素本身在控制血糖外，对于肺功能有其他方面的保护作用。

在现有条件下，糖尿病患者当然要首先对现有那些严重致残致死的并发症提高警惕，但糖尿病对于肺的损害是客观存在的。我们能做的，依然是首先得控制好血糖，从源头上解决问题。同时，糖尿病患者要更加避免吸烟、粉尘、反复的呼吸道感染，以免家中对肺功能的负面刺激，加速肺功能的丢失。而一旦糖尿病患者发生肺部感染，要比其他肺部感染患者更加注意，除了要及时接受规范治疗外，一定要接受细菌培养，避免糖尿病带来的阴性菌或结核菌的感染问题。

毕竟，虽然现有数据显示，糖尿病对于肺的影响还在可接受的范围内，但一旦配合其他不良因素，如吸烟、反复感染等，让肺功能一再受到打击，最终引起肺功能严重下降，那么对于患者全身健康状况来说，无异于雪上加霜，甚至可能引起心肺系统的严重问题。

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