几乎所有心血管疾病都可导致心衰

 ●本刊记者：谁不希望自己晚年能有个健康的身体？然而，随着年龄的增大，人身体各项功能都不可避免地开始出现退行性改变，许多人往往同时患两种或两种以上的慢性病，而在这其中，“心衰”作为关键词常常被人们提起并关注。

 ○孙宏涛：是的，心脏作为人体最重要的器官，起着人体发动机的作用，每分每秒，任劳任怨，如水泵般推动人体血管里的血液流动起来，源源不断地将氧气和养分输送到身体其他组织、器官。一旦心脏出现问题而消极怠工，那人体的健康就会出大问题了，在受到某些因素刺激时，极易导致心脏功能受损，引发心衰。

 ●本刊记者：引发心衰的原因是什么，您说的某些因素刺激又是什么呢？

 ○孙宏涛：心衰有很多病因，高血压、糖尿病、冠心病，甚至甲亢患者都有可能发展到心衰阶段。而几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：1.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可导致心力衰竭。2.心脏负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄；心脏瓣膜关闭不全，左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。
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 而所谓的某些刺激，是说在有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见的诱发心力衰竭的原因有：1.感染。2.心律失常：心房颤动最常见；其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。4.过度体力劳累或情绪激动。5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。6.原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

 五年存活率与恶性肿瘤相当

 ●本刊记者：有资料将心衰称为“生命的绊脚石”。心衰死亡率相当高吧？

 ○孙宏涛：当然，心衰猛于虎，一旦出现心衰，每年会有四分之一的患者死亡。其五年存活率与恶性肿瘤相当!与恶性肿瘤(癌症)的治疗策略一样，对心衰的治疗要防患于未然，出现问题要及时尽早医治。研究证实，临床上的正确诊断，早期治疗可以明显提高心衰患者的长期生存率，改善生活质量。然而与其他年龄段的心衰患者相比，老年人心衰时往往并不是书本上描述的“那般模样”，有些患者并没有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，也没有夜晚不能平卧，呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰、大汗等表现，甚至多表现为非循环系统(心脏)方面的问题，这种情况下，一不小心，别说普通患者，就连一些医生都有可能“被骗”，导致疾病的治疗被延误，失去早期治疗的机会。
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 老年心衰可能“伪装”成哮喘

 ●本刊记者：那么如何早期发现心衰呢？

 ○孙宏涛：如果有以下几种症状，就要注意。1.无明显诱因出现咳嗽、咳痰、憋气。老年人没有长期吸烟史，没有呼吸道疾病，没有感冒、受凉，突然出现刺激性咳嗽、咳痰、伴或者不伴憋气，按照支气管炎治疗无明显效果时，应想到心衰可能。2.头晕、焦虑、烦躁、嗜睡等精神症状。临床上可以见到有些老年人出现心脏功能不全时，由于老年人心输出量下降，在老年人常有脑动脉硬化及供血不足的基础上，心脑供血进一步减少，加重大脑缺血。从而出现焦虑不安、嗜睡、甚至短暂意识障碍等，因此家有老人不明原因出现精神差，白天夜里打瞌睡、易怒、烦躁时，除求助于神经内科外，要密切观察，排除早期心衰，以免造成误诊和漏诊，贻误对患者的治疗，甚至失去治疗机会，出现严重的后果。3.年轻时没有支气管哮喘，老年突然出现“哮喘”症状。一般而言，支气管哮喘发病多在青少年，很少有60岁以上才第一次初发哮喘的，以哮喘为伪装的老年心衰极具欺骗性，这样的患者在很多时候，心衰时的症状并非口唇青紫、大汗淋漓，有些老年患者尽管肺里有哮鸣音，但可以在屋里自由活动，其状态与常见的支气管哮喘极其相似。
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 抓住早期心衰的蛛丝马迹

 ●本刊记者：如果怀疑心衰，需要做什么检查呢？

 ○孙宏涛：心电图、心脏X光胸片、超声心动图、动态心电图、基本血液化验、尿液常规以及BNP检查，都是判定是否患心力衰竭的常用手段。如果患者有冠心病史，还需做心脏造影和CT，如果患者有心肌病症状，则要做磁共振。根据病情不同选择不同的检查项目，心衰检查专业性强，一定要在医院由专科医生进行专门指导。

 ●本刊记者：孙博士还有什么需要特别提醒的吗？

 ○孙宏涛：在这里我还是要提醒一下家有老年人的儿女们，老年人由于各脏器功能储备差，一旦错过早期干预，往往容易在种种不良诱因的打击下病情急转直下，因此儿女们要多和爸妈谈谈心，仔细观察，脑子里多根“可能心脏出问题”的弦，在专业医生的帮助下及时化解老人们的心事。可以说，只要想到了，有时候一张简单的胸部X光片就能发现早期心衰的蛛丝马迹，再加上心脏医生的体格检查、心脏彩色多普勒检查，心衰会立刻无处遁形，被消灭在萌芽状态中。

 ●本刊记者：读者朋友们一定要重视孙博士的提醒，不要等到病情无法挽回时追悔莫及。同时也谢谢孙博士的精彩讲解，下期见!, 百拇医药(于荷)
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