切除器官防癌症是下策

 ●本刊记者： 近几年关于切除器官来预防癌症的新闻屡见不鲜。如美国有家族胃癌史的11人集体将胃切除，原因为从祖母辈开始这个家族已有7人死于胃癌，医生在对他们做出检测后发觉这个家族17人中有11人基因有一些问题。对于他们的做法，您怎么看？

 ○何裕民： 所有手术都带有文化特点。中国自古便认为身体器官受之父母，怎可随便切除？因为有得癌的可能便做手术摘除某个器官，这样的观念在中国无论如何是无法接受的。但在美国便不难理解，这是个很喜欢动手术的国家。我觉得切除自身器官的做法比较极端，只能说发生在美国的概率要比欧洲或亚洲国家的概率高得多，因美国倡导进行手术，且文化中也有征服性特点，他们觉得把胃拿掉了就解决问题；此外，医疗的商业化程度很高，手术与商业利益捆绑，使得它推广得更厉害。

 作为医生，防治癌症的方案有一二三四五很多种，首选必然不推荐切除器官，这是下策。这样的病人，一般做法是严格观察，同时调整饮食与生活方式，到了一定年龄发现癌前病变再处理也来得及。这个案例应该说其中带有浓厚的美国文化色彩。
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 ●本刊记者： 胃切除后会不会什么不好的影响？

 ○何裕民： 切除胃后必定会出现并发症，尤其全胃切除手术，创伤大，剥离广，渗斑多，常出现返流、腹泻、梗阻等现象。即使成功康复，日后进食也会产生极大不便。确实，胃癌有遗传倾向，最著名的遗传谱系便是拿破仑家族，其父亲、姐姐及本人都是胃癌患者，但这只是相当低的比例。其实胃癌并非很致命的癌种，通过严密观察可以有效控制。而且这种做法也不意味着自此了断生癌的可能，拿破仑家族同样有人得肠癌，难道把胃肠都拿掉？切胃的做法我不赞成，毕竟胃是人体极其重要的器官，当然其他器官也同样如此。

 切除乳房可接受

 ●本刊记者： 在英国也有个案例引起轰动!英国泰晤士历史上最年轻的双料美后，听从医生的建议，切除一对健康的乳房!因为她的妈妈、姑姑和外婆相继患乳腺癌去世，医生告诉她，她也有90%的可能性患上该病。您如何看？
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 ○何裕民： 相对于上述胃癌切除手术，乳房切除或许更能理解。乳腺癌是少有的已经检测出遗传基因的癌种。现代研究表明，如果在基因检测中，BRCA1和BRCA2(乳腺癌易感基因)呈现阳性，得乳腺癌的比例可能高达60%。若有乳腺癌家族史，基因检测呈阳性的，应该严密观察。此外，学术界有个观点，一个家族的母系这条线，若有双侧都患乳腺癌、且发病在绝经前的亲人，那么后代患乳腺癌的比率大大增高，是一般患者的8-9倍。选美皇后的情况与此正好吻合，据报道其母亲与姨妈都死于乳腺癌，而瑞士遗传学家也预估其得癌概率高达90%。

 ●本刊记者： 那切除乳房后会不会像切除胃那样有很严重的并发症呢？

 ○何裕民： 乳房切除不是大手术，相比于胃在生理运作过程中的重要性，切除乳房的危害要小多了，只要本人做好了不再哺乳的准备。而相对来说切乳手术的术后并发症也小得多，后遗症更多是心理层面的，生理上最大问题或许就是无法哺乳。因乳腺癌的遗传基因及倾向已被证实，所以切除乳房的做法可以接受，近年来也有很多人这样做。一方面免除提心吊胆的烦恼，另一方面也不必受日后放化疗的摧残，或许届时还需摘除乳房。
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 当然，基因检测只是一种概率，并不是百分之百会得癌症，因此防癌方案并非只此一种。一般人可定期体检，美国自从推广X光检查后，乳腺癌的发病率和死亡率大大下降。乳腺癌的现代检测手段也很多，钼靶、B超、红外线、X光射线检查都可以。一般女性每个月可以做一次乳腺自我检查，自己摸一摸乳房部位；作为高危人群，每周自我检查的同时，3个月找医生做个检查，各种手段交替做，基本上可以及时掌握身体状况。

 切除器官后就不会得癌了吗

 ●本刊记者： 切除后是不是真的不会发生癌症了？

 ○何裕民： 乳腺癌切除手术后肯定不会再发生乳腺癌了，但并不意味着肠癌、卵巢癌等其他器官也获得了免死金牌，相反或许还可能增加生癌的可能。以切胃为例，消化道肿瘤基因有相同之处，把胃切除难保肠道不得癌。我诊疗的一位香港患者，此前也曾因为家族乳腺癌史切除双乳，然而几年后却得了肺癌。
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 ●本刊记者： 就像您所说，对中国人来讲，“身体发肤，受之父母”，进行预防性切除是很难接受的。但是有没有在什么情况下，是有必要这样做的呢？

 ○何裕民： 切除器官预防癌症在我国极为罕见，这个方案医生不敢提，病人家属也难以接受。但某些情况下，我们会推荐做切除手术。如反复胃溃疡患者，有极大癌变可能，可考虑胃切除；反复胆囊炎患者，年龄约40-50岁前后、有明显胆壁增厚、个性又较为纠结者，我们主张在55岁-60岁以前把胆囊切除。最近10年胆囊癌发病率快速上升，患者皆伴有慢性炎症史，特别是有高危倾向的人群，如生了一次癌又伴有胆囊炎的病人，年龄约60岁以下的，我们建议拿掉。所以对于慢性胆囊炎，胆壁增厚，又是高危倾向的，在55岁、60岁前后可做胆囊切除手术，微创切胆囊损伤小，效果也好。多年临床的经验让我感觉到，进入本世纪以来，许多胆囊癌、胆管癌患者有个共同的背景：胆囊炎反复发作，两次胆囊癌的概率同样逐步上升，胆囊癌致死率高，极度隐匿，面临这样一个凶险的敌人，我们建议采取切除方法预防。年纪再大的就不主张做手术了，还是不动为好。
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 还有一种，我们发现很多结肠癌患者都是前期有慢性阑尾梗阻，右下腹习惯性隐隐作痛，久而久之便发展为慢性阑尾炎，这和结肠癌有较大关联。这类人群一要加强检查，二，若情况允许，还是做根治术为好。

 预防癌症还应以好的生活方式为主

 ●本刊记者： 为了怕被遗传癌症就切除器官，癌症的遗传倾向真的如此可怕吗？

 ○何裕民： 科学证实有遗传基因的癌症并不多，且遗传倾向在癌症发病过程中只起5%-8%左右的作用，并非最主要的致病因素。即使从基因角度看，也没有谁的基因完美无缺、可完全隔绝癌症，基因的遗传中总有些偏差，它本身太复杂了。目前仅有个别癌，如前述乳腺癌的致癌基因及遗传特征，被证实对致癌其极大作用，在此情况下就要有所防范；倘若已被证实是遗传疾病，即基因有缺陷，以目前医疗能力，尚无法做到提前预防，只能通过医疗手段做一定改善。

 ●本刊记者： 那生活中我们如何更好地预防癌症呢？
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 ○何裕民： 癌症并非只是遗传病，生活方式不健康的致癌比率大约要占到60%-80%，主要表现为饮食不太健康，性格上容易郁结反复；长期处于高压力工作状态，和大自然接触较少。总结起来，癌症这种疾病，遗传所起的作用远低于生活方式。“凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半”，即使是已有确定遗传倾向的乳腺癌也可严密观察，生活方式做调整，正常生活、哺乳，少食高雌激素食物，放松心情，都是预防很重要的措施。改变生活方式对于预防癌症有更大作用。

 最后，持久的生活方式会不会改变DNA，改变后又能否固定下来遗传到下一代，这个问题依旧是个迷。总之，如非特殊情况，我想极端的手术预防癌症做法很难在中国推广，最主要的预防还是要靠健康的生活方式来完成。

 ●本刊记者：谢谢何教授的精彩讲解，下期见!, 百拇医药(于荷)
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